Cosa è utile sapere sull'herpes zoster: le cause della malattia, i suoi sintomi caratteristici e le sue complicazioni pericolose

От проявлений опоясывающего герпеса не застрахован ни один человек, поэтому полезно иметь хотя бы общее представление об этом заболевании...

L'herpes zoster è una malattia virale dermatologica che presenta sintomi caratteristici (generalmente ben definiti) e, a rigor di termini, oggi non è suscettibile di guarigione completa. Etiologicamente, la malattia è una conseguenza della riattivazione del virus della varicella zoster nel corpo che, dopo l'infezione iniziale, di solito durante l'infanzia, provoca la varicella.

La foto sotto mostra esempi di herpes zoster, il cui sintomo più caratteristico è la comparsa di eruzioni cutanee specificamente localizzate sul corpo:

Пример опоясывающего герпеса

Как правило, характерные герпетические высыпания при опоясывающем герпесе располагаются на одном из боков туловища.

Oltre alle manifestazioni esterne, si sviluppano anche altri sintomi caratteristici, che consentono di diagnosticare la malattia con un alto grado di certezza (ne parleremo un po 'più tardi).

A causa dell'impossibilità di liberare completamente il corpo dal virus della varicella zoster, l'herpes zoster è una malattia comune. Avendo avuto la varicella una volta durante l'infanzia, una persona rimane portatrice del virus per tutta la vita, e con vari gradi di probabilità può sperimentare episodi di herpes zoster in futuro.

Secondo vari autori, il 90-98% dei bambini è malato di varicella e quasi tutti coloro che non sono stati malati soffrono successivamente della malattia, in età adulta. Di conseguenza, quasi il 100% della popolazione mondiale è portatrice del virus Varicella zoster, il che significa che ogni persona può potenzialmente presentare sintomi di herpes zoster.

Questo è interessante: la malattia ha preso il nome perché spesso compaiono eruzioni caratteristiche sui lati del corpo, appena sopra l'osso pelvico, dalla parte bassa della schiena all'ombelico, cioè esattamente dove viene indossata la cintura. Di conseguenza, le eruzioni cutanee sembrano circondare il corpo. Inoltre, la malattia si chiama herpes zoster a causa della somiglianza delle manifestazioni dermatologiche con il quadro clinico delle malattie fungine (lichene). Il nome arabo di herpes zoster è tradotto come "cintura di fuoco", spagnolo - "serpente", indiano - "forte prurito", inglese "fuoco di Sant'Antonio" deriva dal latino "cingulum", che significa "cintura", "fusciacca". La stessa parola "Zoster" (il nome specifico del virus) è tradotta dal greco antico come "cintura".

Чаще всего поражается кожа в области поясницы...

L'herpes zoster (noto anche come herpes zoster) è noto ai medici fin dai tempi antichi, ma la sua connessione con la varicella è stata stabilita solo all'inizio del 20 ° secolo. Le prime idee pertinenti sono state avanzate dai pediatri che hanno notato un'alta incidenza di varicella nei bambini i cui genitori soffrivano di herpes zoster. Successivamente, esperimenti speciali sulla trasfusione di linfa da un paziente con herpes a un giovane volontario sano hanno causato una tipica varicella in quest'ultimo.

La connessione tra l'herpes zoster e la varicella fu infine confermata nel 1953, quando il premio Nobel Thomas Weller fu in grado di isolare il virus stesso da una coltura cellulare, e alla fine degli anni '50 mostrò che in diversi casi lo stesso Varicella zoster causa malattie diverse.

Il codice della malattia ICD-10 è B02.9 (fuoco di Sant'Antonio senza complicazioni). Se la malattia è complicata, il numero 9 nel codice viene sostituito dal numero della complicazione corrispondente. Ad esempio, secondo ICD-10, il codice B02.1 indica l'herpes zoster con meningite e B02.7 indica un'infezione disseminata.

Che aspetto hanno le lesioni cutanee con l'herpes zoster?


L'herpes zoster in una forma tipica della sua manifestazione è mostrato nella fotografia qui sotto:

Опоясывающий герпес легко распознать по характерной форме высыпаний.

Le papule localizzate sul lato del corpo sono chiaramente visibili nella foto. Di norma, le aree interessate hanno una caratteristica forma allungata, poiché le papule stesse appaiono sulla pelle lungo il nervo trigemino o altri nervi intercostali.

In generale, le papule sul corpo con herpes zoster assomigliano in gran parte a quelle con herpes labiale o varicella e si trovano vicine l'una all'altra in piccoli gruppi. Il loro aspetto può variare a seconda della durata della malattia:

  1. Lo stadio iniziale è caratterizzato, innanzitutto, dal rossore della pelle, da un piccolo numero di piccole vescicole biancastre o giallastre;
  2. Al culmine dell'episodio, le papule sono più numerose, chiaramente visibili, assomigliano a pustole;
  3. Nella fase finale, la maggior parte delle papule si rompe e si ricopre di croste simili a croste, e la più piccola delle bolle si secca e diventa come piccoli punti rossi.

Una caratteristica dell'herpes zoster è la posizione delle eruzioni cutanee su un solo lato del corpo, a destra o a sinistra. Secondo questo sintomo, la malattia si differenzia facilmente con altre patologie accompagnate da manifestazioni dermatologiche simili.

La foto sotto mostra alcuni casi più tipici di herpes zoster, quando l'eruzione cutanea si trova su un solo lato del corpo:

Нередко герпетическая сыпь располагается на спине и плечах.

Пораженные герпесом участки тела могут иметь совсем небольшую площадь.

Recensione: “Mi sono appena reso conto di avere un tale mal di freddo. Ho letto - a mio avviso, uno a uno. Molto tempo dopo, il lato faceva male, come se stesse pugnalando con un ago lì. In generale, tutto questo è stato in qualche modo lungo, circa tre settimane, dovevo tornare in estate, non potevo nemmeno andare in spiaggia. Sgradevole, ma non fatale ... "Anna, dalla corrispondenza sul forum

Nella maggior parte dei casi, le eruzioni cutanee si trovano esattamente sul corpo. Più raramente, catturano fianchi, polpacci, braccia e collo. In alcuni casi, l'herpes zoster colpisce il viso.

Nota: nella vita di tutti i giorni, l'herpes zoster è spesso chiamato semplicisticamente in conformità con la localizzazione delle sue manifestazioni esterne sul corpo: herpes lombare o lombare (quando le eruzioni si trovano nella regione lombare), herpes spinale, herpes brachiale, ecc. Nella terminologia medica, non ci sono tali divisioni della malattia in gruppi, ma nella storia medica il medico indica sempre la posizione primaria dell'eruzione cutanea.

Nei bambini, l'herpes zoster di solito procede facilmente, spesso con un'area minima di eruzioni cutanee. In generale, per i bambini questa malattia è piuttosto rara. La forza delle sue manifestazioni aumenta con l'età e le forme più gravi con danni a vaste aree del tronco sono caratteristiche delle persone di età superiore ai 65 anni.

Nella foto - un bambino con l'herpes zoster sul braccio:

Опоясывающий герпес на руке ребенка.

In rari casi, si osservano forme atipiche di herpes zoster:

  1. Bolloso, in cui le eruzioni cutanee sono rappresentate da grandi bolle trasparenti (fino a 5-6 mm di diametro) di varie forme;
  2. Necrotico o cancrenoso - è caratterizzato da una lesione necrotica degli strati superiori della pelle, sulla quale rimangono cicatrici al completamento della malattia. Si verifica più spesso nei pazienti anziani con diabete mellito o ulcera peptica;
  3. Emorragico, in cui papule e vescicole sono piene di sangue. È anche caratterizzato dalla formazione di cicatrici nel sito di eruzioni cutanee;
  4. Diffuso - caratterizzato dalla diffusione di particelle virali in tutto il corpo e dalla comparsa di eruzioni cutanee in diverse parti del corpo su entrambi i lati. Nei casi più gravi, l'area interessata cattura oltre il 90% della superficie corporea;
  5. Una forma abortiva in cui non si verificano affatto eruzioni cutanee o altri sintomi;
  6. Una forma oftalmica in cui l'attività del virus colpisce parti dell'occhio innervate dal nervo trigemino. Un tale decorso della malattia è pericoloso con danni al tratto uveale e alla cornea;
  7. Herpes zoster auricolare, con un decorso grave che può indebolire e persino la perdita dell'udito;
  8. Forma del viso (sindrome di Ramsay-Hunt), in cui il nervo facciale è interessato da una caratteristica violazione delle espressioni facciali del paziente (di solito il labbro è curvo, come in un ghigno costante). Spesso complicato da herpes orecchio.

Se in forme lievi, l'herpes zoster sembra un'eruzione cutanea locale in alcune parti del corpo, nei casi più gravi è più simile a ustioni con lesioni necrotiche di ampie aree della pelle. A volte le eruzioni cutanee contribuiscono al verificarsi di infiammazione secondaria a causa dell'attaccamento di un'infezione batterica, che aggrava ulteriormente il quadro clinico.

Ad esempio, nella foto - danno palpebrale in questa malattia:

При проявлениях опоясывающего герпеса на лице могут серьезно поражаться глаза...

Altri sintomi della malattia


Oltre alle eruzioni cutanee, l'herpes zoster è anche caratterizzato dallo sviluppo di altri sintomi, sia locali che generalizzati:

  1. Grave prurito nell'eruzione cutanea, che spesso si trasforma in dolore;
  2. Mal di testa;
  3. Un aumento della temperatura corporea (nella maggior parte dei casi, entro valori subfebrilari, molto raramente fino a 39 ° C);
  4. Malessere generale;
  5. Sintomi di intossicazione - disturbi digestivi, nausea, vomito;
  6. Ipersensibilità in luoghi di eruzioni cutanee. Senza toccare le aree interessate della pelle, potrebbero non esserci sensazioni spiacevoli, ma qualsiasi tocco provoca dolore acuto, cuciture o dolori.

Il decorso della malattia può essere condizionatamente suddiviso nelle seguenti fasi:

  1. La fase iniziale - dura 1-2 giorni, con il prurito appare in luoghi di future eruzioni cutanee, a volte mal di testa, malessere e aumento della febbre. Le macchie rossastre sulla pelle iniziano ad apparire. Il complesso di sintomi nella fase iniziale di sviluppo dell'herpes zoster ricorda le manifestazioni dell'orticaria;
  2. In 3-4 giorni, iniziano a comparire papule chiaramente visibili, il loro numero sta crescendo e il prurito e il dolore si intensificano;
  3. Nel 5-6 ° giorno della malattia, le condizioni del paziente sono normalizzate, il prurito e il dolore nei punti delle eruzioni si indeboliscono, le papule stesse raggiungono il loro massimo valore;
  4. Nella fase finale, 6-7 giorni dopo l'apparizione, le papule sfondano e diventano croccanti. Dopo circa 5-7 giorni, la pelle sotto le croste viene ripristinata e le croste si sbriciolano. La pelle colpita in questa fase non prude più, ma si può sentire un forte dolore con lo sviluppo della nevralgia post-erpetica.

La durata totale della malattia varia da 10 giorni a 5-6 settimane, il più delle volte - 15-20 giorni.

Обычно все симптомы заболевания полностью исчезают менее чем за месяц с момента их появления.

Recensione: “E tutto è andato per il meglio con me, non c'erano alte temperature, la mia salute era un po 'peggio. Bene, questo prurito sul lato, ha ucciso direttamente. Né andare alla gente, né riposare umanamente, prude tutto il tempo. Ora tutto è andato senza conseguenze, spero per sempre. " Veronika, Mosca

Con forme complicate o l'attaccamento di altre sindromi, questa cronologia può cambiare. Ad esempio, con l'infiammazione delle meningi o dell'uveite, l'ulteriore decorso della malattia può essere più lungo, grave e pericoloso dell'herpes stesso.

Nei bambini, l'herpes zoster si verifica spesso senza forte dolore e talvolta senza eruzioni cutanee. In casi isolati, si osservano sintomi generalizzati, ma non c'è eruzione cutanea o dolore e la malattia stessa viene diagnosticata solo con metodi di laboratorio.

Nota: alcuni esperti ritengono che il cosiddetto "zoster senza herpes", cioè un tale herpes zoster, in cui non vi è dolore o eruzione cutanea, si verifica più spesso di quanto si creda comunemente. Il fatto è che i sintomi generalizzati in questa forma di malattia assomigliano ai segni tipici di pleurite, appendicite acuta, angina pectoris, colica renale, ed è proprio queste diagnosi che vengono fatte e si adattano alla storia medica invece dell'herpes stesso.

Cause dello sviluppo dell'herpes zoster

Come notato sopra, l'herpes zoster è il risultato della riattivazione del virus Varicella zoster, che è presente nel corpo da molto tempo. All'infezione iniziale del corpo, questo virus provoca la varicella, infetta le cellule nervose nel ganglio spinale e conserva il suo DNA qui per tutta la vita di una persona.

Successivamente, quando si presentano condizioni predisponenti, il virus si riattiva e provoca danni locali a quelle aree della pelle alle quali può spostarsi lungo i processi delle cellule nervose "domestiche". In altre parole, la varicella e l'herpes zoster, come malattie causate dallo stesso virus, sono correlate patogeneticamente: l'herpes non si sviluppa in una persona che non ha mai avuto la varicella, ma può verificarsi anche con una certa probabilità in qualsiasi persona che poi ebbe la varicella.

Причиной возникновения опоясывающего герпеса является реактивация в организме вируса ветряной оспы (Varicella zoster).

Nota: dovresti distinguere tra i concetti di Varicella zoster e Herpes zoster. Il primo è usato per indicare il virus e il secondo è per indicare la malattia che causa. Zoster è un nome che indica l'agente causale della malattia.

La pausa tra l'infezione iniziale del corpo con il virus e la comparsa dell'herpes zoster è spesso decine di anni. La maggior parte delle persone soffre di varicella di età inferiore ai 12 anni e l'herpes zoster si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 30-35 anni. Per tutto questo tempo, le cellule nervose interessate producono quotidianamente una piccola quantità di particelle virali, si spostano lungo i processi verso le aree innervate della pelle, ma qui vengono distrutte dalle cellule del sistema immunitario.

L'herpes zoster appare dal fatto che ad un certo punto della vita di una persona, l'immunità del corpo si indebolisce drasticamente e le cellule del sistema immunitario non sono in grado di distruggere tutte le particelle virali. Questi, a loro volta, riescono a infettare le cellule della pelle, a replicarsi in esse, a colpire le cellule vicine, il che porta allo sviluppo di un'eruzione cutanea e alla comparsa di sintomi della malattia. L'intero processo di ottenere un'infezione virale dal controllo del sistema immunitario si chiama riattivazione o ricaduta dell'herpes.

Pertanto, la causa principale dell'herpes zoster è un indebolimento del sistema immunitario.

Сильное ослабление иммунитета является ключевым фактором заболевания опоясывающим герпесом.

Nota: comprendere i processi che si verificano quando si verifica un herpes zoster, non è più necessario parlare del periodo di incubazione di questa malattia. Questo concetto è rilevante per la varicella che si verifica dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo, mentre l'herpes zoster si presenta in presenza di una presenza costante del virus, il che rende insignificante il concetto di "periodo di incubazione" per questa malattia.

Quindi, le cause dell'herpes zoster possono essere tutti i fattori che portano a un indebolimento del sistema immunitario:

  • Malattie somatiche, comprese le infezioni;
  • Sovraccarico costante;
  • lo stress;
  • Malattie oncologiche;
  • Trattamento a lungo termine con vari farmaci che influenzano il sistema immunitario, nonché l'uso di terapie immunosoppressive (in particolare per i trapianti di organi);
  • Immunodeficienze di varie eziologie;
  • ipotermia;
  • Dieta priva di vitamine, minerali, sostanze biologicamente attive.

Inoltre, il rischio di herpes zoster aumenta con l'età (soprattutto dopo 55 anni) e durante la gravidanza.

Chi, quanto spesso e quanto è acuta la malattia?

In generale, si può dire che l'herpes zoster è una malattia degli adulti. Il principale gruppo a rischio per lei è rappresentato dai pazienti di età superiore ai 35 anni e la probabilità che i suoi sintomi aumentino raddoppia per i pazienti di età superiore ai 50 anni.

Чем старше человек, тем выше риск появления болезни.

Secondo le statistiche, il numero di casi di età inferiore ai 65 anni è di 1,2-3,4 persone su mille, oltre 65 anni - 3,9-11,8 persone su mille. Questo fatto, tra l'altro, è una delle conferme che l'immunità cellulare nell'uomo si indebolisce con l'età.

L'herpes zoster in un bambino non è un caso eccezionale, ma in generale nei bambini la malattia è sporadica (casuale) in natura e si verifica più spesso una volta in una forma leggera e unta.

Опоясывающий герпес у детей обычно протекает в легкой форме.

L'herpes zoster è una malattia esclusivamente umana: nessun altro animale può contrarre questa malattia o diventare portatore del suo agente causale. Inoltre, la malattia si diffonde in tutto il mondo con approssimativamente la stessa densità e non provoca ovunque focolai ed epidemie pronunciate.

L'infezione da virus si verifica da un paziente con varicella o herpes zoster con un'evidente manifestazione di sintomi. Al momento della formazione della crosta, il paziente smette di rappresentare un pericolo epidemiologico.

La stragrande maggioranza dei pazienti in tutta la loro vita ha solo un episodio di herpes zoster. In circa il 5% dei pazienti, sono state registrate 2 o più recidive della malattia.

È stato dimostrato che negli individui di razza Negroide, il rischio di sviluppare l'Herpes zoster è significativamente inferiore rispetto agli individui di razza Caucasoide o Mongoloide. La dipendenza della frequenza e del numero di episodi dal sesso del paziente non è stata stabilita.

Quali malattie richiedono una diagnosi differenziale dell'herpes zoster?

È necessaria una diagnosi differenziale dell'herpes zoster nella fase principale del corso con le seguenti malattie:

  1. Острая экзема — в большинстве случаев болезни различаются по расположению высыпаний на теле (при опоясывающем герпесе локализация весьма характерна, так же как и внешний вид герпетических папул);
  2. Простой герпес, особенно в случае высыпаний на лице или в паху. Опоясывающий герпес отличается преимущественно односторонними высыпаниями;
  3. Рожи в буллёзной форме — надёжное отличие возможно при использовании теста на стрептококк или путем выявления вируса в тканях с помощью микроскопа.

Nelle fasi iniziali, anche prima della comparsa di manifestazioni cutanee gangliari, l'herpes zoster dovrebbe essere distinto da angina pectoris, pleurite, colica renale e altre malattie caratterizzate da sintomi di intossicazione.

La diagnosi della malattia si basa più spesso su un esame visivo del paziente. Sono necessari studi più dettagliati per le forme atipiche di herpes, in particolare per le infezioni diffuse. In questi casi, viene eseguita una reazione a catena della polimerasi o un'immunofluorescenza diretta per rilevare particelle di virus. Il primo metodo è più spesso usato in presenza di bolle, da cui è facile prelevare un campione liquido.

Complicanze e pericoli della malattia, inclusa nevralgia post-erpetica

L'herpes zoster nella maggior parte dei casi passa senza lasciare traccia e non è complicato da nulla. Tuttavia, una piccola parte dei casi è accompagnata da tali sindromi, che ci fanno prendere molto sul serio questa patologia.

La principale complicazione dell'herpes zoster è la nevralgia post-erpetica, che si manifesta in un dolore costante, a volte molto forte e di lunga durata nell'eruzione cutanea alla fine della malattia stessa. Tali dolori durano dopo lo stadio principale della malattia da 2-3 settimane a diversi anni e hanno una natura diversa: possono essere acuti, doloranti, ricamati e possono manifestarsi solo con una maggiore sensibilità di alcune aree della pelle o con prurito costante.

Si ritiene che la nevralgia postherpetic non sia causata dal virus dell'herpes stesso, ma dalla risposta immunitaria del corpo ad esso. Le singole proteine ​​delle guaine mieliniche delle cellule nervose hanno una significativa somiglianza con le proteine ​​capside della particella virale Varicella zoster e se il corpo riesce a sviluppare ulteriori anticorpi neutralizzanti il ​​virus nel corso dell'herpes zoster, già questi anticorpi distruggono permanentemente i componenti strutturali della guaina nervosa alla fine della malattia, causando dolore. A questo proposito, è estremamente importante condurre una terapia efficace per l'herpes zoster al fine di abbreviare la manifestazione dei suoi sintomi.

Причиной постгерпетической невралгии является разрушение миелиновой оболочки нервных клеток...

Altre possibili conseguenze dell'herpes zoster:

  • polinevrite;
  • mielite;
  • encefalite;
  • Paralisi facciale (con forma facciale);
  • Cecità (con forma oftalmica);
  • Danno all'orecchio e all'udito.

Tutte queste complicanze sono molto rare e compaiono, di regola, nei casi in cui il virus si diffonde attraverso le cellule nervose, ma non si manifesta come un'eruzione cutanea sulla pelle.

Le statistiche mostrano che l'herpes zoster aumenta il rischio di cancro. Si ritiene che ciò sia dovuto a un indebolimento dell'immunità durante un episodio di herpes.

L'herpes zoster è il più pericoloso per l'HIV. Nei pazienti sieropositivi, a causa della mancanza di una risposta immunitaria, la malattia può procedere in forma disseminata con danni a vari organi interni. Un tale "herpes interno" senza un trattamento tempestivo ed efficace può provocare la morte.

Herpes zoster durante la gravidanza e l'allattamento

L'herpes zoster durante la gravidanza non è una grave minaccia per la donna incinta stessa e il suo feto. La probabilità di trasmissione del virus al feto e il rischio di effetti teratogeni sono molto piccoli (tali precedenti non sono stati registrati) e tutti i pericoli sono associati, innanzitutto, alla grave condizione della donna incinta, che a sua volta può influire sul feto. Con un trattamento competente iniziato tempestivamente, la malattia non influisce sulla gravidanza.

Если вовремя заняться лечением, то опоясывающий герпес не представляет серьезной угрозы для беременной женщины и ее плода.

L'herpes zoster in una donna che allatta al seno può portare all'infezione del bambino e allo sviluppo della tipica varicella. Questo non è spaventoso, poiché la malattia nei bambini è lieve e forma un'immunità permanente.

Nota: molti medici raccomandano di non proteggere il bambino dall'infezione da varicella per consentirgli di ammalarsi il prima possibile e il più dolcemente possibile. Nei paesi europei, non c'è nemmeno la pratica di introdurre la quarantena nei gruppi di bambini quando appare la varicella - qui semplicemente lasciano deliberatamente i bambini infettati da essa, lo spostano in modo da non rischiare un grave decorso della malattia in età avanzata.

Di conseguenza, non devono essere utilizzate misure speciali per proteggere il bambino durante una malattia nella madre. Ma una donna ha bisogno di trattare l'herpes zoster stesso.

Trattamento e prevenzione della malattia

Agenti diffusi e convenienti a base di aciclovir, valaciclovir e famciclovir sono prescritti per il trattamento dell'herpes zoster (prescritto da un medico). A seconda della forma del farmaco, viene applicato localmente o bevuto sotto forma di pillola. Prima si inizia il trattamento, più facile progredirà la malattia e minore sarà il rischio di complicanze.

Препарат для леченя герпетических инфекций Валтрекс (на основе валацикловира).

Препарат Фамвир (на основе фамцикловира)

Come agenti ausiliari nel trattamento dell'herpes zoster, vengono utilizzati:

  1. Antidolorifici, locali o sistemici;
  2. Farmaci antipiretici - con un significativo aumento della temperatura corporea.

Il paziente stesso per il periodo acuto della malattia deve essere isolato come possibile fonte di infezione. Esistono standard sanitari che regolano la durata del trattamento e il congedo per malattia con l'herpes zoster. In generale, il riposo a letto per il paziente non è richiesto se non c'è malessere espresso: una persona può seguire una dieta normale, può lavare e camminare per strada.

Ad oggi, è stato sviluppato un vaccino (Zostavax), con l'aiuto del quale viene effettuata la prevenzione dell'herpes zoster. Il vaccino viene utilizzato in forma opzionale, consentendo una riduzione del 50% del rischio di malattia. Tuttavia, il costo di questo vaccino ne rende l'uso giustificato solo con un rischio elevato di sviluppare la malattia, principalmente per i pazienti di età superiore ai 60 anni.

Il modo più importante ed efficace per prevenire l'herpes zoster è rafforzare l'immunità, uno stile di vita sano, una corretta alimentazione e indurimento. Tutto ciò consentirà all'organismo stesso di controllare efficacemente l'attività del virus senza ulteriori strumenti e misure.

Sii in salute!

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