Cosa è utile sapere sull'herpes zoster: sulle cause della malattia, i suoi sintomi caratteristici e le complicazioni pericolose

От проявлений опоясывающего герпеса не застрахован ни один человек, поэтому полезно иметь хотя бы общее представление об этом заболевании...

L'herpes zoster è una malattia virale dermatologica con sintomi caratteristici (solitamente ben pronunciati) e, a rigor di termini, non può essere curata fino ad oggi. Eziologicamente, la malattia è una conseguenza della riattivazione nel corpo del virus Varicella zoster, che durante l'infezione primaria, di solito ancora nell'infanzia, causa la varicella.

La foto sotto mostra esempi di herpes zoster, il sintomo più caratteristico di cui è la comparsa di eruzioni cutanee specificamente localizzate sul corpo:

Пример опоясывающего герпеса

Как правило, характерные герпетические высыпания при опоясывающем герпесе располагаются на одном из боков туловища.

Oltre alle manifestazioni esterne, si sviluppano anche altri sintomi caratteristici, che consentono di diagnosticare la malattia con un elevato grado di certezza (ne parleremo un po 'più tardi).

A causa dell'impossibilità di liberare completamente il corpo dal virus varicella-zoster, l'herpes zoster è una malattia diffusa. Essendo stato ammalato una volta durante l'infanzia con la varicella, una persona rimane una portatrice del virus per tutta la vita, e con vari gradi di probabilità potrebbe avere episodi di herpes zoster in futuro.

Secondo diversi autori, il 90-98% dei bambini soffre di varicella e quasi tutti quelli che non sono stati malati soffrono la malattia più tardi, in età adulta. Di conseguenza, i portatori del virus Varicella zoster sono quasi il 100% della popolazione della Terra e, quindi, potenzialmente ogni persona può avere sintomi di herpes zoster.

Questo è interessante: la malattia ha preso il nome perché le eruzioni caratteristiche compaiono spesso sui lati del corpo, appena sopra l'osso pelvico, dalla vita all'ombelico, cioè esattamente dove la cintura è solitamente indossata. Di conseguenza, l'eruzione sembra circondare il corpo. Inoltre, la malattia è chiamata fuoco di Sant'Antonio a causa della somiglianza delle manifestazioni dermatologiche con il quadro clinico delle malattie fungine (herpes). Il nome arabo dell'herpes zoster è tradotto come "cintura di fuoco", spagnolo - "serpente", indiano - "grave prurito", "scandole" inglese deriva dal latino "cingulum", che significa "cintura", "fascia". La stessa parola "Zoster" (il nome specifico del virus) dal greco antico significa "cintura".

Чаще всего поражается кожа в области поясницы...

L'herpes zoster (noto anche come herpes zoster) è noto ai medici fin dall'antichità, ma la sua connessione con la varicella è stata stabilita solo all'inizio del 20 ° secolo. Le prime idee rilevanti sono state avanzate dai pediatri, che hanno notato una maggiore incidenza di varicella nei bambini i cui genitori soffrivano di herpes zoster. In futuro, esperimenti speciali sulla trasfusione di linfa da un paziente con herpes a un giovane volontario sano causarono una tipica varicella in quest'ultimo.

Infine, il collegamento dell'herpes zoster alla varicella fu confermato nel 1953, quando il vincitore del premio Nobel Thomas Weller fu in grado di isolare il virus dalla coltura cellulare, e alla fine degli anni '50 dimostrò che in diversi casi la stessa varicella zoster causa diverse malattie.

Il codice della malattia per ICD-10 - B02.9 (fuoco di Sant'Antonio senza complicazioni). Se la malattia è complicata, il numero 9 nel codice è sostituito dal numero della complicazione corrispondente. Ad esempio, per ICD-10, il codice B02.1 denota l'herpes zoster con la meningite e B02.7 indica un'infezione disseminata.

Che aspetto hanno le lesioni cutanee all'herpes zoster?


L'herpes zoster nella sua forma tipica è mostrato nella foto qui sotto:

Опоясывающий герпес легко распознать по характерной форме высыпаний.

Nella foto papule chiaramente visibili, localizzati sul lato del corpo. Di norma, le aree colpite hanno una caratteristica forma allungata, poiché le papule stesse appaiono sulla pelle lungo il nervo trigemino o altri nervi intercostali.

In generale, le papule sul corpo con l'herpes zoster somigliano per molti aspetti a quelle dell'herpes labiale o della varicella e si trovano vicine l'una all'altra, in piccoli gruppi. Il loro aspetto può variare a seconda della durata della malattia:

  1. Lo stadio iniziale è caratterizzato, prima di tutto, da arrossamento della pelle, da un piccolo numero di piccole bolle biancastre o giallastre;
  2. Al culmine dell'episodio, le papule sono le pustole più numerose e ben marcate;
  3. Nella fase finale, la maggior parte delle papule si rompono e si incrostano di croste, e la più piccola delle bolle si asciuga e assomiglia a piccoli punti rossi.

Una caratteristica dell'herpes zoster è la posizione dell'eruzione su un solo lato del corpo, a destra oa sinistra. Secondo questo sintomo, la malattia è facilmente differenziata con altre patologie, accompagnata da manifestazioni dermatiche simili.

La foto sotto mostra alcuni casi più caratteristici di herpes zoster, quando l'eruzione si trova su un solo lato del corpo:

Нередко герпетическая сыпь располагается на спине и плечах.

Пораженные герпесом участки тела могут иметь совсем небольшую площадь.

Recensione: "Mi sono appena reso conto di avere un tale herpes. Ho letto - come scritto da me, uno a uno. Per molto tempo dopo questo, il lato era dolorante, come se con un ago pungesse. In generale, tutto questo era in qualche modo lungo, tre settimane, dovevo andare in estate, non potevo nemmeno andare in spiaggia. Spiacevole, ma non fatale ... "Anna, dalla corrispondenza sul forum

Nella maggior parte dei casi, l'eruzione si trova esattamente sul corpo. Più raramente, catturano i fianchi, i polpacci, le braccia e il collo. In alcuni casi, l'herpes zoster colpisce anche il viso.

Nota: nella vita di tutti i giorni, l'herpes zoster viene spesso chiamato in base alla localizzazione delle sue manifestazioni esterne sul corpo: herpes vita o lombare (quando l'eruzione si trova nella regione lombare), herpes dorsale, spalla ecc. Nella terminologia medica di tali divisioni della malattia in gruppi non esiste, ma nella storia della malattia il medico indica sempre la localizzazione predominante dell'eruzione.

Nei bambini, l'herpes zoster procede solitamente facilmente e spesso con un'area minima di eruzione cutanea. In generale, per i bambini, questa malattia è piuttosto rara. La forza delle sue manifestazioni aumenta con l'età, e le forme più gravi con la sconfitta di vaste aree del corpo sono caratteristiche delle persone di età superiore a 65 anni.

Nella foto - un bambino con herpes zoster sul braccio:

Опоясывающий герпес на руке ребенка.

In rari casi si osservano forme atipiche di herpes zoster:

  1. Bolloso, in cui l'eruzione è rappresentata da bolle grandi (fino a 5-6 mm di diametro) trasparenti di varie forme;
  2. Necrotico, o cancrenoso - è caratterizzato da lesioni necrotiche degli strati superiori della pelle, su cui rimangono cicatrici sul completamento della malattia. Si verifica più spesso nei pazienti anziani con diabete o ulcera peptica;
  3. Emorragico, in cui papule e vescicole sono piene di sangue. È anche caratterizzato dalla formazione di cicatrici sul sito di eruzione cutanea;
  4. Disseminato - caratterizzato dalla diffusione di particelle virali in tutto il corpo e dalla comparsa di eruzioni cutanee su parti diverse del corpo su entrambi i lati. Nei casi più gravi, l'area interessata cattura oltre il 90% della superficie corporea;
  5. Una forma abortiva in cui eruzioni cutanee o altri sintomi non si verificano affatto;
  6. Una forma oftalmica in cui l'attività di un virus colpisce le regioni oculari innervate dal nervo trigemino. Un tale decorso della malattia è una lesione pericolosa del tratto uveale e della cornea;
  7. Ear herpes zoster, con un decorso grave che rende possibile l'indebolimento e persino la perdita dell'udito;
  8. La forma facciale (sindrome di Ramsey-Hunt), in cui il nervo facciale è affetto da una caratteristica espressione facciale alterata nel paziente (di solito il labbro è curvo, come se in un sogghigno costante). Spesso complicato da herpes all'orecchio.

Se in forme più lievi, l'herpes zoster si presenta come un'eruzione cutanea locale in alcune aree del corpo, quindi nei casi più gravi è più simile a ustioni con lesioni necrotiche di ampie aree della pelle. A volte le eruzioni cutanee contribuiscono all'emergenza dell'infiammazione secondaria dovuta all'aggiunta di un'infezione batterica, che aggrava ulteriormente il quadro clinico.

Ad esempio, nella foto: danni alle palpebre con questa malattia:

При проявлениях опоясывающего герпеса на лице могут серьезно поражаться глаза...

Altri sintomi della malattia


Oltre all'eruzione cutanea, l'herpes zoster è anche caratterizzato dallo sviluppo di altri sintomi, sia locali che generalizzati:

  1. Grave prurito in luoghi di eruzione cutanea, che spesso si trasforma in dolore;
  2. Mal di testa;
  3. Aumento della temperatura corporea (nella maggior parte dei casi - entro valori subfebrilari, molto raramente fino a 39 ° C);
  4. Malessere generale;
  5. Sintomi di intossicazione - disturbi digestivi, nausea, vomito;
  6. Ipersensibilità in posti di eruzioni. Senza toccare le aree della pelle colpite, il disagio potrebbe non essere presente, ma qualsiasi contatto causa dolore acuto, lancinante o dolorante.

Il decorso della malattia può essere suddiviso nelle seguenti fasi:

  1. Lo stadio iniziale dura 1-2 giorni, con esso prurito nei luoghi delle future eruzioni cutanee, a volte ci sono mal di testa, malessere, febbre. Macchie rossastre cominciano ad apparire sulla pelle. Il complesso dei sintomi nella fase iniziale dello sviluppo dell'herpes zoster ricorda le manifestazioni di orticaria;
  2. Per 3-4 giorni iniziano a comparire papule ben visibili, il loro numero cresce, e il prurito e il dolore si intensificano;
  3. A 5-6 giorni di malattia, le condizioni del paziente si normalizzano, il prurito e il dolore nelle eruzioni si indeboliscono, le papule stesse raggiungono un valore massimo;
  4. Nella fase finale, 6-7 giorni dopo l'esordio, i papuli perforano e ricoprono di croste. Dopo circa 5-7 giorni, la pelle sotto le croste viene ripristinata e le croste cadono. La pelle colpita in questa fase non prude più, ma si può avvertire un forte dolore durante lo sviluppo della nevralgia post-erpetica.

La durata totale della malattia varia da 10 giorni a 5-6 settimane, più spesso - 15-20 giorni.

Обычно все симптомы заболевания полностью исчезают менее чем за месяц с момента их появления.

Testimonianza: "Ma tutto è andato liscio, non ho avuto una temperatura elevata, il mio stato di salute è leggermente peggiorato. Bene, questo prurito nel lato, ha appena ucciso. Nessuna delle due persone esce, né si riposa come un essere umano, prurito tutto il tempo. Ora tutto è andato senza conseguenze, lo spero per sempre ". Veronika, Mosca

Con forme complicate o l'adesione di altre sindromi, questa cronologia può variare. Ad esempio, nell'infiammazione delle meningi o delle uveiti, l'ulteriore corso della malattia può essere più lungo, più grave e pericoloso dell'herpes stesso.

Nei bambini, l'herpes zoster procede spesso senza molto dolore e talvolta senza eritema. In casi isolati si osservano sintomi generalizzati, ma non vi sono rash cutanei o dolori e la malattia stessa viene diagnosticata solo con l'aiuto di metodi di laboratorio.

Nota: alcuni esperti ritengono che il cosiddetto "Zoster senza herpes", cioè l'herpes zoster, in cui non vi sia dolore o eritema, si verifichi più spesso di quanto si creda comunemente. Il fatto è che i sintomi generalizzati in questa forma della malattia assomigliano a tipici segni di pleurite, appendicite acuta, angina pectoris e colica renale, ed è proprio queste diagnosi che sono fatte e adatte nella storia della malattia invece dell'herpes.

Cause dell'herpes zoster

Come accennato in precedenza, l'herpes zoster è il risultato della riattivazione del virus varicella-zoster, che è stato presente nel corpo per lungo tempo. Durante l'infezione iniziale del corpo, questo virus provoca la varicella, infetta le cellule nervose nell'area dei gangli spinali e conserva il suo DNA qui per il resto della vita di una persona.

Successivamente, in caso di insorgenza di condizioni predisponenti, il virus viene riattivato e provoca danni locali a quelle aree della pelle a cui può muoversi lungo i processi della cellula nervosa "domestica". In altre parole, la varicella e l'herpes zoster, come le malattie causate dallo stesso virus, sono patogeneticamente legate l'una all'altra: l'herpes non si sviluppa in una persona che non ha mai avuto la varicella, ma con una certa probabilità poi la varicella è malata.

Причиной возникновения опоясывающего герпеса является реактивация в организме вируса ветряной оспы (Varicella zoster).

Nota: i concetti di Varicella zoster e Herpes zoster dovrebbero essere distinti. Il primo è usato per denotare un virus, e il secondo è usato per indicare la malattia che causa. Zoster è il nome che indica l'agente eziologico della malattia.

La pausa tra l'infezione iniziale del corpo con un virus e l'insorgenza di herpes zoster è spesso di decine di anni. La maggior parte delle persone soffre di varicella prima dei 12 anni e l'herpes zoster di solito si verifica in persone di età superiore ai 30-35 anni. Per tutto questo tempo, le cellule nervose interessate producono quotidianamente una piccola quantità di particelle virali, si spostano lungo i processi verso le aree della pelle innervate, ma qui vengono distrutte dalle cellule del sistema immunitario.

L'herpes zoster deriva dal fatto che ad un certo punto della vita di una persona l'immunità del corpo si indebolisce bruscamente e le cellule del sistema immunitario non sono in grado di distruggere tutte le particelle virali. Questi, a loro volta, hanno il tempo di colpire le cellule della pelle, replicarsi in esse, infettare le cellule vicine, il che porta allo sviluppo di un'eruzione cutanea e alla comparsa dei sintomi della malattia. L'intero processo di lasciare un'infezione virale fuori dal controllo del sistema immunitario è chiamato riattivazione o herpes ricorrente.

Quindi, la causa principale dell'herpes zoster è l'indebolimento dell'immunità.

Сильное ослабление иммунитета является ключевым фактором заболевания опоясывающим герпесом.

Alla nota: comprendendo i processi che si verificano in caso di herpes zoster, non è più necessario parlare del periodo di incubazione di questa malattia. Questo concetto è rilevante per la varicella, che si verifica dopo che il patogeno entra nel corpo, mentre l'herpes zoster si verifica in condizioni di presenza costante del virus, che priva il significato del termine "periodo di incubazione" per questa malattia.

Quindi, le cause dell'herpes zoster possono essere tutti fattori che portano ad un indebolimento del sistema immunitario:

  • Malattie somatiche, tra cui infettive;
  • Sovraccarico costante;
  • lo stress;
  • Malattie oncologiche;
  • Trattamento a lungo termine con vari farmaci che influenzano il sistema immunitario, nonché l'uso di terapie immunosoppressive (specialmente per i trapianti di organi);
  • Immunodeficienze di varie eziologie;
  • ipotermia;
  • Dieta con una mancanza di vitamine, minerali, sostanze biologicamente attive.

Inoltre, il rischio di herpes zoster aumenta con l'età (soprattutto dopo 55 anni) e durante la gravidanza.

Chi, quanto spesso e quanto è acuta la malattia?

In generale, si può affermare che l'herpes zoster è una malattia degli adulti. Il principale gruppo di rischio per lei è costituito da pazienti di età superiore ai 35 anni e la probabilità di manifestarsi dei sintomi è raddoppiata per i pazienti di età superiore a 50 anni.

Чем старше человек, тем выше риск появления болезни.

Secondo le statistiche, il numero di casi al di sotto dei 65 anni è di 1,2-3,4 persone su mille, oltre i 65 anni - 3,9-11,8 persone su mille. Questo fatto, tra l'altro, è una delle prove che l'immunità cellulare di una persona si indebolisce con l'età.

L'herpes zoster in un bambino non è un caso eccezionale, ma in generale, nei bambini, la malattia è sporadica (casuale) in natura e si verifica più spesso una volta in una forma leggera e sfocata.

Опоясывающий герпес у детей обычно протекает в легкой форме.

L'herpes zoster è esclusivamente una malattia umana: nessun altro animale può ammalarsi di questa malattia o diventare portatore del suo agente patogeno. Inoltre, la malattia è diffusa in tutto il mondo con approssimativamente la stessa densità e da nessuna parte provoca epidemie ed epidemie pronunciate.

L'infezione da virus si verifica da un paziente con varicella o da herpes zoster con evidente manifestazione di sintomi. Al momento della scabbing il paziente cessa di essere un rischio epidemiologico.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, solo un episodio di herpes zoster è osservato in una vita. Circa il 5% dei pazienti ha avuto 2 o più recidive della malattia.

È stato dimostrato che il rischio di sviluppare Herpes zoster è significativamente più basso nelle persone della razza negroide rispetto alle persone delle razze caucasoide o mongoloidi. La dipendenza della frequenza e del numero di episodi sul sesso del paziente non è stata stabilita.

Quali malattie richiedono diagnosi differenziale di herpes zoster?

La diagnosi differenziale dell'herpes zoster nella fase di flusso principale è richiesta con le seguenti malattie:

  1. Eczema acuto - nella maggior parte dei casi, le malattie differiscono nella localizzazione delle lesioni sul corpo (con l'herpes zoster, la localizzazione è molto caratteristica, così come l'aspetto di papule erpetiche);
  2. Herpes simplex, soprattutto in caso di eruzioni cutanee sul viso o sull'inguine. L'herpes zoster è caratterizzato principalmente da eritema da un lato;
  3. Erisipela a forma di bulbo - una distinzione affidabile è possibile quando si utilizza un test per lo streptococco o rilevando un virus nei tessuti con un microscopio.

Nelle prime fasi, anche prima dell'apparizione delle manifestazioni gangliari-cutanee, l'herpes zoster deve essere distinto dall'angina, dalla pleurite, dalla colica renale e da altre malattie caratterizzate da sintomi di intossicazione.

La diagnosi della malattia è più spesso basata sull'esame visivo del paziente. Sono richiesti studi più dettagliati per forme atipiche di herpes, specialmente per l'infezione disseminata. In questi casi, viene eseguita una reazione a catena della polimerasi o immunofluorescenza diretta per rilevare le particelle virali. Il primo metodo è più spesso utilizzato in presenza di bolle, da cui si preleva facilmente un campione liquido.

Complicazioni e rischi della malattia, inclusa nevralgia posterpetica

Nella maggior parte dei casi, l'herpes zoster passa senza lasciare traccia e non è complicato da nulla. Tuttavia, una piccola parte dei casi è accompagnata da tali sindromi che rendono molto seria questa patologia.

La principale complicazione dell'herpes zoster è la nevralgia post-erpetica, manifestata nel dolore persistente, a volte molto forte e di lunga durata in luoghi di eruzione già alla fine della malattia stessa. Tali dolori durano dopo lo stadio principale della malattia da 2-3 settimane a diversi anni e hanno un carattere diverso: possono essere acuti, doloranti, lancinanti e possono manifestarsi solo in caso di aumentata sensibilità di certe aree cutanee o in prurito costante.

Si ritiene che la nevralgia posterpetica non sia causata dal virus dell'herpes stesso, ma dalla risposta immunitaria del corpo ad esso. Proteine ​​separate delle guaine mieliniche delle cellule nervose hanno somiglianze significative con le proteine ​​del capside della particella del virus varicella-zoster e se durante il corso dell'herpes zoster il corpo ha tempo di produrre ulteriori anticorpi neutralizzanti il ​​virus, questi anticorpi distruggono permanentemente i componenti strutturali della membrana delle cellule nervose, portando al dolore. A questo proposito, è estremamente importante condurre un trattamento efficace dell'herpes zoster al fine di ridurre il tempo necessario per manifestare i suoi sintomi.

Причиной постгерпетической невралгии является разрушение миелиновой оболочки нервных клеток...

Altre possibili conseguenze dell'herpes zoster:

  • polinevrite;
  • mielite;
  • encefalite;
  • Paralisi del nervo facciale (con forma facciale);
  • Cecità (in forma oftalmica);
  • Danni all'udito e danni all'udito.

Tutte queste complicanze sono molto rare e si manifestano, di regola, nei casi in cui il virus si diffonde attraverso le cellule nervose, ma non si manifesta come un'eruzione sulla pelle.

Le statistiche mostrano che l'herpes zoster aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Si ritiene che ciò sia dovuto all'indebolimento dell'immunità durante un episodio di herpes.

L'herpes zoster è più pericoloso per l'HIV. Nei pazienti HIV positivi, a causa della mancanza di una risposta immunitaria, la malattia può manifestarsi in forma disseminata con danni a vari organi interni. Tale "herpes interno" senza trattamento tempestivo efficace può essere fatale.

Herpes zoster durante la gravidanza e l'allattamento

L'herpes zoster durante la gravidanza non rappresenta una seria minaccia per la donna più incinta e il suo feto. La probabilità di trasmissione del virus al feto e il rischio di effetti teratogeni sono molto insignificanti (tali precedenti non sono registrati) e tutti i pericoli sono associati principalmente alla grave condizione della donna incinta, che a sua volta può influire sul feto. Con un trattamento competente tempestivo avviato, la malattia non influisce sulla gravidanza.

Если вовремя заняться лечением, то опоясывающий герпес не представляет серьезной угрозы для беременной женщины и ее плода.

L'herpes zoster in una donna che allatta al seno può portare a un'infezione del bambino e allo sviluppo di una tipica varicella. Questo non è spaventoso, perché la malattia nei bambini è mite e costituisce un'immunità permanente.

Alla nota: molti medici raccomandano di non proteggere il bambino dall'infezione da varicella, per permettergli di riprendersi il più presto possibile e il più morbido possibile. Nei paesi europei non esiste nemmeno una pratica per introdurre la quarantena nei gruppi di bambini quando si verifica la varicella - qui semplicemente danno ai bambini la possibilità di prenderli, di trasferirli, in modo da non rischiare un decorso grave della malattia in età avanzata.

Di conseguenza, non dovrebbero essere applicate misure speciali per proteggere il bambino durante la malattia della madre. Ma l'herpes zoster della donna stessa deve essere necessariamente trattato.

Trattamento e prevenzione della malattia

Per il trattamento dell'herpes zoster vengono utilizzati oggi prodotti ampiamente usati e convenienti a base di aciclovir, valaciclovir e famciclovir (prescritti da un medico). A seconda della forma del farmaco, può essere applicato localmente o assunto in forma di pillola. Prima si inizia il trattamento, più facile sarà la malattia e più basso è il rischio di sviluppare complicanze.

Препарат для леченя герпетических инфекций Валтрекс (на основе валацикловира).

Препарат Фамвир (на основе фамцикловира)

Come aiuto nel trattamento dell'herpes zoster usato:

  1. Antidolorifici, locali o sistemici;
  2. Farmaci antipiretici - con un significativo aumento della temperatura corporea.

Il paziente stesso per il periodo acuto della malattia deve essere isolato come possibile fonte di infezione. Esistono standard sanitari che regolano i tempi del trattamento e rimangono in ospedale con l'herpes zoster. In generale, il riposo a letto per il paziente non è richiesto se non c'è un malessere pronunciato: una persona può seguire una dieta normale, può lavarsi e camminare per strada.

Ad oggi, è stato sviluppato un vaccino (Zostavaks), con l'aiuto del quale viene effettuata la prevenzione dell'herpes zoster. Il vaccino viene utilizzato in una forma facoltativa, consentendo una riduzione del 50% del rischio di malattia. Tuttavia, il costo di questo vaccino rende il suo uso giustificato solo ad alto rischio di sviluppare la malattia, principalmente per i pazienti di età superiore ai 60 anni.

Il modo più importante ed efficace per prevenire l'herpes zoster è quello di rafforzare il sistema immunitario, uno stile di vita sano, una corretta alimentazione e indurimento. Tutto ciò consentirà all'organismo stesso di controllare efficacemente l'attività del virus senza ulteriori fondi e misure.

Ti benedica!

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