Herpes durante la gravidanza: quanto è pericoloso?

Особенности протекания герпеса при беременности

L'herpes durante la gravidanza è un'infezione grave e attentamente monitorata dai medici. Il virus dell'herpes simplex, come agente biologico, rappresenta un grande pericolo per il normale sviluppo del feto: ad esempio, per attività teratogena - la capacità di causare deformità nell'embrione - da tutti i virus, solo il virus della rosolia è superiore ad esso.

Questo è il motivo per cui le caratteristiche dell'herpes durante la gravidanza sono sempre state attentamente studiate, e oggi i medici hanno già raccolto materiale piuttosto esteso su questa malattia.

Herpes durante la gravidanza: statistiche e numeri secchi


È difficile discutere con le statistiche. In relazione all'herpes, ci dà i seguenti numeri:

  • Ogni seconda persona sul pianeta è portatrice di virus herpes simplex;
  • con l'herpes genitale primario, il rischio di infezione intrauterina è del 30-50%, con herpes ricorrente - 3-7%;
  • nelle prime fasi, il virus dell'herpes simplex provoca un aborto spontaneo nel 30% dei casi, nel terzo trimestre nel 50% dei casi si verificano aborti tardivi;
  • nel 40% dei neonati sopravvissuti, l'infezione intrauterina porta allo sviluppo di portamento latente con la comparsa di disturbi disfunzionali in età avanzata;
  • Dalle madri con forme asintomatiche o atipiche della malattia, i bambini malati nascono nel 70% dei casi. La mortalità in questo gruppo è di circa il 50-70%, solo il 15% dei neonati rimane sano.

È importante sapere che l'herpes durante la gravidanza può essere trattato in qualsiasi momento e che le misure preventive e terapeutiche precedenti sono iniziate, meglio è. Altrimenti, ci possono essere varie complicazioni.

Herpes durante la gravidanza: complicanze


Nel periodo del trasporto di un bambino, tutte le forze del corpo sono dirette alla ristrutturazione interna. La conseguente diminuzione dell'immunità è un fattore favorevole per la manifestazione di una malattia insidiosa. L'herpes durante la gravidanza è estremamente pericoloso e non può essere lasciato senza attenzione. Il virus può non solo provocare un aborto spontaneo, ma anche causare gravi malformazioni fetali.

Prima di tutto, l'herpes colpisce il corso della gravidanza stessa, e per la sua causa:

  • mancato aborto;
  • aborto spontaneo;
  • consegna pretermine;
  • nati morti.

Congelamento della gravidanza o aborto spontaneo è la complicazione più comune che si verifica nel primo trimestre. Nonostante il fatto che la gravidanza inizi in modo sicuro (l'embrione fecondato è saldamente fissato nello strato muscolare dell'utero), il suo ulteriore sviluppo non è osservato (si sviluppano solo le membrane fetali). La difficoltà è che la donna si sente bene, e il rifiuto del feto non si verifica. Ciò può portare all'intossicazione del corpo femminile dai prodotti della disintegrazione degli embrioni, che si traduce in:

  • processi infiammatori endometriali;
  • disturbi del sistema ematopoietico (trombosi, sanguinamento).

È importante notare la mancanza di sviluppo fetale. L'estrazione avviene per estrazione sotto vuoto in anestesia generale. Nella maggior parte dei casi, diventa un curettage o uno scraping appropriato.

Il periodo di trattamento successivo dell'herpes genitale dovrebbe essere di almeno 6 mesi.

Per le complicazioni fetali si manifestano in:

  • difetti cardiaci;
  • ritardo dello sviluppo;
  • ittero prolungato;
  • lesione del sistema nervoso centrale;
  • sindrome hemorrhagic (sanguinamento esterno e interno);
  • la cecità;
  • la sordità;
  • epilessia;
  • micro / idrocefalo;
  • epato-splenomegalia.

Va sottolineato che la probabilità di infezione del feto con il virus dell'herpes durante la gravidanza è bassa. L'eccezione è l'infezione primaria della madre con HSV-2 (herpes genitale), quando il rischio di trasmissione del virus al feto è del 50% e l'esacerbazione dell'herpes cronico, accompagnata dal rilascio del virus nel sangue.

Molto spesso l'infezione si verifica durante il parto e il taglio cesareo non esclude sempre l'infezione perinatale.

Il virus dell'herpes nel neonato causa danni al sistema nervoso nel 35% dei casi, la pelle e gli occhi nel 45% dei casi, spesso porta a invalidità o morte. In condizioni di gravidanza prematura, la mortalità perinatale si verifica nel 90% dei casi. La sconfitta della placenta può verificarsi in qualsiasi momento. Quindi l'infezione da herpes nel primo trimestre porta allo sviluppo di difetti cardiaci, idrocefalo, sviluppo anormale del tratto gastrointestinale. L'infezione nel secondo e terzo trimestre provoca epatite, anemia, pancreatite, polmonite, sepsi, malnutrizione, herpes meningoencefalite erpetica.

All'infezione primaria dopo 32 settimane, il bambino è più spesso nato con ulcerazione della pelle, necrosi cerebrale, cataratta, corioretinite, microftalmia. Con lesioni gravi (sepsi, meningoencefalite), la morte si verifica nel 50-80% dei casi, con trattamento tempestivo, questa percentuale scende al 20%.

Immunità all'herpes come garanzia della salute dei bambini

Da quanto precede, non è necessario concludere che l'herpes e la nascita di un bambino sano siano concetti incompatibili. Solo l'infezione primaria è pericolosa. La maggior parte delle donne che hanno avuto l'herpes genitale hanno dato alla luce bambini assolutamente sani, poiché il feto è protetto in modo affidabile dagli anticorpi della madre. È interessante notare che l'effetto degli anticorpi continua diversi mesi dopo la nascita.

Il rischio di infezione del neonato dipende dalla gravità della malattia nella madre, così come dalla durata del contatto del feto con il liquido amniotico infetto e il canale del parto. Al fine di prevenire tali fenomeni, è necessario durante la pianificazione della gravidanza e alcune settimane prima della consegna per passare l'analisi per la presenza del patogeno nel corpo. Se il risultato della ricerca è positivo, il cesareo pianificato diventa opportuno.

Inoltre, il medico prescrive una terapia farmacologica mirata ad eliminare le manifestazioni della malattia, riducendo la frequenza delle possibili ricadute, migliorando l'immunità. I farmaci vengono selezionati individualmente, a seconda delle caratteristiche del processo herpetico e della sua gravità.

Infezione primaria da herpes durante la gravidanza

Come già notato, un'infezione primaria pone un particolare pericolo per la madre e il bambino. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate in questo caso, una particolarità speciale, poiché gli anticorpi nel corpo della donna sono assenti. Particolarmente pericoloso per l'infezione del feto nel primo e nel terzo trimestre di gravidanza. Nelle fasi iniziali, viene diagnosticata una gravidanza o un aborto spontaneo, e dopo 36 settimane viene diagnosticata una lesione degli organi interni (milza, fegato, rene).

Nonostante la condotta della terapia antivirale, l'herpes in donne in gravidanza in forma primaria porta alla morte o grave disabilità del neonato.

Molte persone confondono l'episodio primario di infezione e la prima recidiva di herpes genitale , precedentemente asintomatica. Questi sono concetti completamente diversi. Infezione primaria significa che il corpo non ha ancora sviluppato anticorpi protettivi, cioè ha riscontrato HSV per la prima volta. E con la ricorrenza della malattia sono già presenti anticorpi nel sangue. Pertanto, un'infezione primaria è più pericolosa per una donna incinta.

In caso di infezione primaria, un esame del sangue mostrerà la presenza di Ig M e, in caso di recidiva, un test Ig G. Non solo la gestante, ma anche il padre del bambino, deve sottoporsi all'esame. Se una donna non è portatrice del virus, ma è presente in un uomo, l'infezione può verificarsi in qualsiasi momento. Ecco perché le coppie in cui il portatore del virus dell'herpes genitale è solo un uomo, i medici consigliano vivamente di usare il preservativo per tutti i tipi di intimità sessuale.

L'herpes genitale primario nelle donne in gravidanza è caratterizzato da eterogeneità delle manifestazioni - i sintomi in persone diverse possono essere radicalmente diversi. I sintomi più comuni includono quanto segue:

  • arrossamento della pelle nel perineo, attorno all'ano o all'interno delle cosce;
  • la comparsa di vescicole dolorose piene di un liquido limpido nell'area dei glutei e dei genitali;
  • prurito;
  • perdite vaginali acquose;
  • dolore durante la minzione;
  • un aumento dei linfonodi inguinali;
  • sintomi del raffreddore (brividi, febbre, debolezza, mal di testa e dolori muscolari).

Le prime manifestazioni di herpes genitale sono arrossamento della pelle, sensazione di bruciore nella zona interessata. A 3-7 giorni inizia il periodo di bolla eruzioni cutanee. Piccole bolle possono comparire sulla superficie degli organi genitali esterni, nella vagina, sulla cervice, nell'uretra. Il giorno 5 scoppiano e al loro posto si formano ulcere erosive dolorose che scompaiono dopo 1-2 settimane.

In media, la forma acuta dura 10 giorni. Il tasso di recidiva può variare da 1 volta al mese, fino a 1-2 volte all'anno. Tutto dipende dallo stato di immunità.

Metodi di diagnosi dell'herpes durante la gravidanza

È possibile identificare l'herpes primario durante la gravidanza utilizzando sintomi caratteristici e test di laboratorio:

  • analisi del sangue per gli anticorpi;
  • esame virologico dei tessuti colpiti;
  • microscopia a immunofluorescenza, PCR (test rapidi);
  • studio citomorfologico su Wright (con colorazione).

Herpes ricorrente durante la gravidanza

L'herpes ricorrente nelle donne in gravidanza causa la minima preoccupazione. Se una donna ha già avuto ricadute prima dell'inizio della gravidanza, la protezione del feto sarà assicurata dagli anticorpi che bloccano l'azione dell'HSV. Il rischio di infezione di un neonato da una madre affetta da herpes ricorrente è solo dell'1%.

Affinché l'herpes durante la gravidanza non porti futuri problemi alla madre e al bambino, è necessario prendere una serie di misure. Durante la pianificazione della gravidanza, è necessario eliminare i focolai di infezione cronica (gastrite, sinusite, denti doloranti), sbarazzarsi delle cattive abitudini e sottoporsi a un corso di terapia di rafforzamento generale. È richiesta l'analisi per immunoglobuline IgG e IgM.

Le misure preventive includono anche l'assunzione di Acyclovir o Valaciclovir in combinazione con complessi vitaminici.

Condurre la gravidanza, adattato per l'herpes

L'herpes durante la gravidanza richiede un monitoraggio dinamico. L'esame ecografico viene eseguito 3 volte:

  • per un periodo di 10-14 settimane (spessore stimato della zona del collo);
  • alla settimana 20-24 (identificazione dei marcatori ecografici delle patologie cromosomiche);
  • a 32-34 settimane (identificazione di patologie per lo sviluppo di manifestazioni tardive).

Segni di infezione intrauterina possono essere indicati da segni quali sostanze sospese nel liquido amniotico, alti livelli di acqua, acque poco profonde, sindrome placentare densa e cisti cerebrali. Per risultati sospetti, viene condotto un ulteriore esame approfondito. Da 16 a 30 settimane, viene prelevato sangue per AFP e hCG. I test anticorpali vengono eseguiti 4 volte: in ciascuno dei trimestri e alla vigilia della nascita.

I metodi diagnostici più affidabili fino ad oggi sono considerati ricerca virologica e genodiagnostika. L'analisi virologica comporta il posizionamento del contenuto delle bolle negli embrioni di pollo o in speciali mezzi nutrienti che stimolano la riproduzione del virus.

Quando la genodiagnostica (il più delle volte PCR) ha rivelato la presenza del virus del DNA nelle secrezioni di una donna incinta. Il vantaggio della reazione a catena della polimerasi è la sensibilità al 100% e la capacità di distinguere il virus dell'herpes simplex da altri virus. Come metodi aggiuntivi, vengono utilizzate le reazioni di immunofluorescenza (REEF) e il saggio immunoenzimatico (ELISA).

Le reazioni di ELISA possono essere di 2 tipi: qualitativo e quantitativo. Quelli qualitativi consentono di rilevare non solo la presenza / assenza di anticorpi IgG e IgM nel sangue, ma anche di determinare il tipo di virus che ha causato la malattia (HSV-1 o HSV-2). Inoltre, usando questa analisi, è possibile determinare se ci sono state delle ricadute prima.

Le reazioni quantitative determinano i titoli anticorpali, che consentono al medico di valutare lo stato immunitario generale del paziente. E 'possibile fare dei test sia prima del trattamento che durante la somministrazione di farmaci antivirali - la terapia farmacologica non ha alcun effetto sui risultati del test.

Tra le altre cose, un esame clinico del canale del parto e della vulva viene effettuato al fine di rilevare i focolai erpetici latenti. 2 settimane prima del parto, le donne del gruppo a rischio vengono ospedalizzate per raccogliere il contenuto del canale cervicale.

Trattamento dell'herpes durante la gravidanza

Il trattamento dell'herpes durante la gravidanza ha i seguenti obiettivi:

  • alleviare i sintomi, riducendo la durata del periodo acuto;
  • accelerazione dei processi di rigenerazione;
  • ridurre la gravità della selezione del virus nei foci colpiti;
  • riducendo il numero di recidive.

Le misure terapeutiche per la completa scomparsa del virus non conducono, poiché ciò è semplicemente impossibile. Tuttavia, il più rapidamente possibile per eliminare i sintomi spiacevoli e ridurre il numero di recidive è abbastanza realistico.

Se una donna prima della gravidanza avesse manifestazioni di herpes genitale, allora dovresti informare il ginecologo che la sta osservando. Ai primi segni di esacerbazione, dovresti immediatamente cercare aiuto.

È importante ricordare che prima inizia il trattamento, maggiore è la sua efficacia. La maggiore produttività dell'azione dei farmaci anti-epetici è osservata prima della comparsa delle lesioni o entro 24 ore dalla loro comparsa.

Il principale metodo di trattamento dell'herpes nelle donne in gravidanza è la chemioterapia antivirale (uso di farmaci antiherpetici specializzati). Ad oggi, l'efficacia comprovata ha:

  • Aciclovir (Zovirax e suoi derivati);
  • Valaciclovir (Valtrex);
  • Penciclovir (Denavir);
  • Famaciclovir (Famvir).

L'aciclovir più comunemente usato. Questo farmaco è attivo contro il citomegalovirus, il virus Epstein-Barr, la varicella zoster e il virus dell'herpes simplex (tipo 1 e 2). Nelle farmacie, puoi trovare molti farmaci in cui Acyclovir agisce come sostanza di base: Zovirax, Acic, Atsigerpine, Atsiklostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supravran, Medovir.

Nelle annotazioni ai farmaci si può leggere che l'uso è giustificato solo nel caso in cui il beneficio previsto superi il danno potenziale. Questo è allarmante per molti. Infatti, studi sperimentali hanno dimostrato che l'aciclovir, quando somministrato per via orale, supera la barriera placentare, ma questo farmaco non può causare un aborto.

Gli stessi studi hanno dimostrato che l'uso di Acyclovir come un unguento non è in grado di danneggiare né la madre né il suo bambino, poiché, in presenza di effetti locali, Acyclovir non entra nella circolazione sistemica. Gli oli ossolinici, tetracicline, eritromicina e tebrofen vengono anche usati per lubrificare le aree colpite.

Nell'infezione iniziale della madre, Valaciclovir viene somministrato per via orale con 500 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Quando le ricadute dovrebbero essere prese:

  • Aciclovir per via orale 200 mg 3 volte al giorno per 5 giorni (con frequenti recidive);
  • Unguento a base di Aciclovir (ogni 3 ore);
  • unguenti antibatterici (Vidarabina, Ryodoxol, Neosporin);
  • Xylocaine 2% (con sindrome da dolore grave);
  • bagni sessili con erbe (camomilla, treno) seguiti dall'applicazione di composizioni essiccanti (unguento di zinco).

I medici raccomandano di includere prodotti contenenti lisina nella dieta. Questo amminoacido inibisce la riproduzione del virus. La lisina si trova in grandi quantità nella carne di pollo, frutta e verdura. È necessario astenersi dal mangiare cioccolato e uvetta, in cui vi è l'arginina, che stimola l'attività del virus dell'herpes. Mangiare sano, camminare all'aria aperta e un ambiente psicologico calmo sono anche le misure preventive più importanti che non dovrebbero essere trascurate.

Parto dopo la manifestazione dell'herpes

Se il bambino era in remissione durante il parto e non si manifestava, allora si può partorire nel reparto osservazionale di qualsiasi ospedale. Se ci sono state delle ricadute, si consiglia di contattare una clinica specializzata dove verrà fatta un'osservazione speciale per la donna e il neonato.

Per quanto riguarda il metodo di consegna, poi quando un virus herpes simplex si trova in uno striscio, ce ne sono due:

  • parto naturale, che coinvolge il trattamento antisettico del canale del parto (polividone iodio, vocalina, betadina);
  • taglio cesareo.

Separatamente, dovrebbe essere detto sul trattamento dei neonati infetti da herpes dalla madre.

Terapia dei neonati in infezione da herpes

Più spesso, l'herpes nei neonati deriva dallo sviluppo di herpes genitale in una madre nel terzo trimestre di gravidanza. L'infezione può verificarsi:

  • durante la gestazione, attraverso la placenta (transplacentare);
  • durante il parto - quando passa attraverso un canale del parto infetto;
  • dopo il parto (attraverso il latte materno).

I segni dell'infezione diventano evidenti 2 settimane dopo il parto. Sulla pelle, le membrane mucose, la congiuntiva degli occhi dei neonati bolle vescicole si verificano, che scompaiono in 10 giorni. Nei neonati prematuri, l'infezione è più grave - l' encefalite herpetica si sviluppa spesso . I seguenti sintomi sono indicativi di danno cerebrale:

  • febbre;
  • sonnolenza;
  • sindrome convulsa;
  • difficoltà a respirare.

Circa l'80% dei bambini prematuri con manifestazioni di infezione da herpes in assenza di cure mediche muoiono. L'implementazione tempestiva di misure terapeutiche può salvare la vita del 50% dei neonati malati. Sono assegnati Acyclovir al tasso di 50 mg / kg di peso corporeo. La durata del trattamento è di almeno 3 settimane. Con un danno alla congiuntiva dell'occhio, si applica una pomata di Idoxiridina.

Gli antibiotici sono usati per sopprimere la flora patogena, gli immunostimolanti (Pentaglobina, Tsitotek) sono usati per aumentare le reazioni protettive del corpo, Actovegin, Instenon - per migliorare la circolazione cerebrale.

Herpes durante la gravidanza - non una frase. Molte donne che soffrono di questa malattia, si prendono cura in modo sicuro del periodo prescritto e danno alla luce bambini sani. Non lasciare il problema senza attenzione - non ritardare la visita dal medico e seguire tutte le raccomandazioni.

Salute a te e ai tuoi figli!

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