Herpes durante la gravidanza: quanto è pericoloso?

Особенности протекания герпеса при беременности

L'herpes durante la gravidanza è un'infezione grave e attentamente monitorata dai medici. Il virus dell'herpes simplex, in quanto agente biologico, rappresenta un grande pericolo per il normale sviluppo del feto: ad esempio, l'attività teratogena - la capacità di causare malformazioni nell'embrione - di tutti i virus, solo il virus della rosolia è superiore ad esso.

Ecco perché le caratteristiche dell'herpes durante la gravidanza sono sempre state attentamente studiate e oggi i medici hanno raccolto materiale abbastanza esteso su questa malattia.

Herpes durante la gravidanza: statistiche e numeri a secco


È difficile discutere con le statistiche. Per quanto riguarda l'herpes, ci fornisce i seguenti numeri:

  • il portatore del virus dell'herpes simplex è ogni seconda persona sul pianeta;
  • con l'herpes genitale primario, il rischio di infezione intrauterina è del 30-50%, con herpes ricorrente - 3-7%;
  • nelle prime fasi, il virus dell'herpes simplex provoca aborto spontaneo nel 30% dei casi, aborti tardivi si verificano nel 50% dei casi nel terzo trimestre;
  • nel 40% dei neonati sopravvissuti, l'infezione intrauterina porta allo sviluppo di un trasporto latente con comparsa di disturbi disfunzionali in età avanzata;
  • da madri con forme asintomatiche o atipiche della malattia, i bambini malati nascono nel 70% dei casi. La mortalità in questo gruppo è di circa il 50-70%, solo il 15% dei neonati rimane sano.

È importante sapere che l'herpes durante la gravidanza può essere trattato in qualsiasi momento e prima vengono avviate misure preventive e terapeutiche, meglio è. Altrimenti, possono verificarsi varie complicazioni.

Herpes durante la gravidanza: complicanze


Durante il periodo di gestazione, tutte le forze del corpo sono dirette alla ristrutturazione interna. La conseguente riduzione dell'immunità è un fattore favorevole per la manifestazione di una malattia insidiosa. L'herpes durante la gravidanza è estremamente pericoloso e non puoi lasciarlo incustodito. Il virus può non solo provocare un aborto spontaneo, ma anche causare gravi malformazioni fetali.

Prima di tutto, l'herpes influisce sul corso della gravidanza stessa e, per la sua ragione, potresti sperimentare:

  • gravidanza congelata;
  • aborto spontaneo;
  • parto prematuro;
  • nati morti.

La gravidanza congelata , o un aborto spontaneo fallito, è la complicanza più comune che si verifica nel primo trimestre. Nonostante il fatto che la gravidanza inizi in modo sicuro (l'embrione fecondato è saldamente fissato nello strato muscolare dell'utero), il suo ulteriore sviluppo non viene osservato (solo le membrane si sviluppano). La difficoltà è che la donna sta bene, non si verifica un rigetto fetale. Ciò può portare a intossicazione del corpo femminile con i prodotti di decomposizione dell'embrione, che si traducono in:

  • processi infiammatori dell'endometrio;
  • disturbi del sistema ematopoietico (trombosi, sanguinamento).

È importante notare la mancanza di sviluppo fetale nel tempo. L'estrazione avviene mediante estrazione sotto vuoto, eseguita in anestesia generale. Nella maggior parte dei casi, il curettage o la raschiatura diventano appropriati.

Il periodo di trattamento successivo dell'herpes genitale dovrebbe essere di almeno 6 mesi.

Per il feto, si verificano complicazioni in:

  • difetti cardiaci;
  • ritardo dello sviluppo;
  • ittero persistente;
  • danno al sistema nervoso centrale;
  • sindrome emorragica (sanguinamento esterno ed interno);
  • la cecità;
  • la sordità;
  • epilessia;
  • micro / idrocefalo;
  • epato-splenomegalia.

Va sottolineato che la probabilità di infezione del feto da parte del virus dell'herpes durante la gravidanza è bassa. L'eccezione è l'infezione primaria della madre con HSV-2 (herpes genitale), quando il rischio di trasmissione del virus al feto è del 50% e l'esacerbazione dell'herpes cronico, accompagnata dal rilascio del virus nel flusso sanguigno.

Molto spesso, l'infezione si verifica durante il parto, mentre un taglio cesareo non sempre preclude l'infezione perinatale.

Il virus dell'herpes in un neonato provoca danni al sistema nervoso nel 35% dei casi, pelle e occhi nel 45% dei casi, spesso porta a invalidità o morte. In termini di gravidanza pretermine, la mortalità perinatale si verifica nel 90% dei casi. La sconfitta della placenta può verificarsi in qualsiasi momento. Quindi l'infezione da herpes nel primo trimestre porta allo sviluppo di difetti cardiaci, idrocefalo, anomalie nello sviluppo del tratto gastrointestinale. L'infezione nell'II e III trimestre diventa la causa di epatite erpetica, anemia, pancreatite, polmonite, sepsi, malnutrizione, meningoencefalite erpetica.

Con infezione primaria dopo 32 settimane, il bambino nasce più spesso con ulcerazioni sulla pelle, necrosi cerebrale, cataratta, corioretinite, microftalmia. Con lesioni gravi (sepsi, meningoencefalite), si verifica un esito fatale nel 50-80% dei casi, con un trattamento tempestivo, questo indicatore diminuisce al 20%.

Immunità all'herpes come garanzia della salute di un bambino

Da tutto quanto sopra, non si dovrebbe concludere che l'herpes e la nascita di un bambino sano sono concetti incompatibili. Solo l'infezione primaria è pericolosa. La maggior parte delle donne che hanno avuto l'herpes genitale danno alla luce bambini completamente sani, poiché il feto è protetto in modo affidabile dagli anticorpi della madre. È interessante notare che l'effetto degli anticorpi continua diversi mesi dopo la nascita.

Il rischio di infezione del neonato dipende dalla gravità della malattia nella madre, nonché dalla durata del contatto del feto con il liquido amniotico infetto e il canale del parto. Al fine di prevenire tali fenomeni, è necessario durante la pianificazione della gravidanza e diverse settimane prima della nascita passare un'analisi per la presenza dell'agente patogeno nel corpo. Se il risultato degli studi si è rivelato positivo, allora il taglio cesareo pianificato diventa appropriato.

Inoltre, il medico prescrive la terapia farmacologica volta ad eliminare le manifestazioni della malattia, riducendo la frequenza di possibili ricadute e aumentando l'immunità. I farmaci vengono selezionati individualmente, a seconda delle caratteristiche del processo erpetico e della sua gravità.

Infezione primaria da herpes durante la gravidanza

Come già notato, l'infezione primaria è particolarmente pericolosa per la madre e il bambino. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate in questo caso da una particolarità particolare, poiché non ci sono anticorpi nel corpo della donna. Particolarmente pericolosa per il feto è l'infezione nei trimestri I e III della gravidanza. Nelle prime fasi, una gravidanza o un aborto spontaneo vengono spesso diagnosticati e dopo 36 settimane - danni agli organi interni (milza, fegato, reni).

Nonostante conduca la terapia antivirale, l'herpes nelle donne in gravidanza in forma primaria porta alla morte o alla disabilità profonda del neonato.

Molte persone confondono l'episodio iniziale di infezione e la prima ricaduta dell'herpes genitale , che era precedentemente asintomatica. Questi sono concetti completamente diversi. Infezione primaria significa che il corpo non ha ancora sviluppato anticorpi protettivi, cioè ha incontrato per la prima volta l'HSV. E con una ricaduta della malattia, gli anticorpi sono già presenti nel sangue. Pertanto, un'infezione primaria è più pericolosa per una donna incinta.

All'infezione iniziale, un esame del sangue mostrerà la presenza di Ig M e, alla ricaduta, Ig G. L'esame dovrebbe essere non solo la futura madre, ma anche il padre del bambino. Se una donna non è portatrice del virus, ma è presente in un uomo, l'infezione può verificarsi in qualsiasi momento. Ecco perché le coppie in cui solo un uomo è portatore del virus dell'herpes genitale, i medici consigliano vivamente di usare un preservativo per tutti i tipi di intimità sessuale.

L'herpes genitale primario nelle donne in gravidanza è caratterizzato da una manifestazione eterogenea: i sintomi nelle diverse persone possono differire radicalmente. Tra i sintomi più tipici, è necessario evidenziare quanto segue:

  • arrossamento della pelle nel perineo, intorno all'ano o all'interno delle cosce;
  • la comparsa di vescicole dolorose riempite con un liquido chiaro nei glutei e nei genitali;
  • prurito;
  • secrezione vaginale acquosa;
  • dolore durante la minzione;
  • linfonodi inguinali ingrossati;
  • raffreddori (brividi, febbre, debolezza generale, mal di testa e dolori muscolari).

Le prime manifestazioni dell'herpes genitale sono arrossamento della pelle, sensazione di bruciore nella zona interessata. Il 3-7 ° giorno, inizia il periodo di eruzioni vescicolari. Piccole vescicole possono apparire sulla superficie dei genitali esterni, nella vagina, sulla cervice, nell'uretra. Il giorno 5 scoppiano e al loro posto si formano ulcere erosive dolorose, che scompaiono dopo 1-2 settimane.

In media, la forma acuta dura 10 giorni. Il tasso di ricaduta può variare da 1 volta al mese, fino a 1-2 volte all'anno. Tutto dipende dallo stato di immunità.

Metodi per la diagnosi dell'herpes durante la gravidanza

È possibile identificare l'herpes primario durante la gravidanza con l'aiuto di sintomi caratteristici e test di laboratorio:

  • esame del sangue per anticorpi;
  • esame virologico dei tessuti interessati;
  • microscopia a immunofluorescenza, PCR (test rapidi);
  • Studio citomorfologico di Wright (con colorazione).

Herpes recidiva durante la gravidanza

L'herpes recidivante nelle donne in gravidanza è il meno preoccupante. Se una donna ha già avuto recidive prima della gravidanza, l'effetto bloccante degli anticorpi HSV fornirà una protezione affidabile per il feto. Il rischio di infezione di un neonato da una madre affetta da herpes ricorrente è solo dell'1%.

Affinché l'herpes durante la gravidanza non porti futuri problemi alla madre e al bambino, è necessario adottare una serie di misure. Durante il periodo di pianificazione della gravidanza, è necessario eliminare i focolai di infezione cronica (gastrite, sinusite, denti cattivi), sbarazzarsi di cattive abitudini e sottoporsi a un corso di terapia di rafforzamento generale. Il test per immunoglobuline Ig G e Ig M è obbligatorio.

Le misure preventive includono anche l'assunzione di Acyclovir o Valacyclovir in combinazione con complessi vitaminici.

Gestione della gravidanza aggiustata per l'herpes

L'herpes durante la gravidanza richiede un'osservazione dinamica. L'esame ecografico viene eseguito 3 volte:

  • per un periodo di 10-14 settimane (si stima lo spessore della zona del colletto);
  • alla settimana 20-24 (rilevazione di marcatori ecografici di patologie cromosomiche);
  • a 32-34 settimane (identificazione di patologie dello sviluppo della manifestazione tardiva).

Sull'infezione intrauterina può essere indicato da segni come la presenza di una sospensione nel liquido amniotico, molto / oligohydramnios, sindrome della "placenta spessa", cisti cerebrali. In caso di risultati sospetti, viene effettuato un ulteriore esame approfondito. Dalle 16 alle 30 settimane, viene prelevato sangue per AFP e hCG. I test per gli anticorpi vengono eseguiti 4 volte: in ciascuno dei trimestri e alla vigilia del parto.

I metodi diagnostici più affidabili fino ad oggi sono considerati ricerca virologica e diagnostica genetica. L'analisi virologica prevede l'inserimento del contenuto delle vescicole negli embrioni di pollo o in speciali mezzi nutritivi che stimolano la riproduzione del virus.

Quando viene rilevata la genodiagnosi (più spesso PCR), viene rilevata la presenza di DNA del virus nelle secrezioni di una donna incinta. Il vantaggio della reazione a catena della polimerasi è la sensibilità al 100% e la capacità di distinguere il virus dell'herpes simplex da altri virus. Come metodi aggiuntivi, vengono utilizzate le reazioni di immunofluorescenza (RIF) e il test immunoenzimatico (ELISA).

Le reazioni ELISA possono essere di 2 varietà: qualitativa e quantitativa. Quelli qualitativi consentono di rilevare non solo la presenza / assenza di anticorpi Ig G e Ig M nel sangue, ma anche di determinare il tipo di virus che ha causato la malattia (HSV-1 o HSV-2). Inoltre, con l'aiuto di questa analisi, è possibile determinare se si sono verificate ricadute in precedenza.

Le reazioni quantitative determinano i titoli degli anticorpi, il che consente al medico di valutare lo stato generale di immunità del paziente. È possibile eseguire test sia prima del trattamento sia durante l'assunzione di farmaci antivirali: la terapia farmacologica non influisce sui risultati del test.

Tra le altre cose, viene eseguito un esame clinico del canale del parto e della vulva per identificare focolai erpetici latenti. 2 settimane prima della nascita, le donne a rischio vengono ricoverate in ospedale per raccogliere il contenuto del canale cervicale.

Trattamento dell'herpes durante la gravidanza

Il trattamento dell'herpes durante la gravidanza ha i seguenti obiettivi:

  • alleviare i sintomi, riducendo la durata del periodo acuto;
  • accelerazione dei processi di rigenerazione;
  • una diminuzione della gravità del rilascio di Vrus nelle lesioni colpite;
  • riduzione del numero di recidive.

Le misure terapeutiche non portano alla completa scomparsa del virus, poiché questo è semplicemente impossibile. Tuttavia, il più rapidamente possibile per eliminare i sintomi spiacevoli e ridurre il numero di recidive ripetute è abbastanza reale.

Se una donna ha avuto sintomi di herpes genitale prima della gravidanza, il ginecologo che la osserva dovrebbe essere informato di questo. Quando compaiono i primi segni di esacerbazione, dovresti immediatamente cercare aiuto.

È importante ricordare che prima inizia il trattamento, maggiore è la sua efficacia. La massima produttività dell'azione dei farmaci antiherpetic si osserva prima della comparsa di eruzioni cutanee o entro 24 ore dopo il loro verificarsi.

Il principale metodo di trattamento dell'herpes nelle donne in gravidanza è la chemioterapia antivirale (l'uso di farmaci antiherpetic specializzati). Ad oggi, i seguenti hanno dimostrato efficacia:

  • Acyclovir (Zovirax e suoi derivati);
  • Valacyclovir (Valtrex);
  • Penciclovir (Denavir);
  • Famacyclovir (Famvir).

L'aciclovir più comunemente usato. Questo farmaco è attivo contro citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, virus della varicella zoster e Herpes simplex (tipi 1 e 2). Nelle farmacie, puoi trovare molti farmaci in cui Acyclovir agisce come sostanza di base: Zovirax, Acyc, Acigerpin, Acyclostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supraviran, Medovir.

Nelle annotazioni ai farmaci, puoi leggere che l'uso è giustificato solo quando il beneficio previsto supera il danno potenziale. Questo è allarmante per molti. In effetti, studi sperimentali hanno dimostrato che Acyclovir, quando somministrato per via orale, supera la barriera placentare, ma questo farmaco non può causare l'aborto.

Gli stessi studi hanno dimostrato che l'uso di Acyclovir sotto forma di un unguento non è in grado di danneggiare né la madre né il suo bambino, poiché con l'esposizione locale ad Acyclovir non entra nella circolazione sistemica. Per lubrificare le aree interessate, vengono utilizzati anche unguenti ossolinici, tetraciclina, eritromicina e tebrofen.

All'infezione iniziale della madre, Valaciclovir viene somministrato per via orale a 500 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Per le ricadute, dovresti prendere:

  • Acyclovir per via orale 200 mg 3 volte al giorno per 5 giorni (con frequenti ricadute);
  • Unguenti all'aciclovir (ogni 3 ore);
  • unguenti antibatterici (Vidarabine, Riodoxol, Neosporin);
  • Xylocaine 2% (con forte dolore);
  • bagni sedentari con erbe (camomilla, successione), seguiti dall'applicazione di formulazioni essiccanti (pomata di zinco).

I medici raccomandano di includere la lisina nella dieta. Questo aminoacido inibisce la riproduzione del virus. La lisina si trova in grandi quantità in pollo, frutta e verdura. È necessario astenersi dal mangiare cioccolato e uvetta, in cui è presente l'arginina, che stimola l'attività del virus dell'herpes. Mangiare sano, camminare all'aria aperta e un ambiente psicologico calmo sono anche le misure preventive più importanti da non trascurare.

Parto dopo la manifestazione dell'herpes

Se durante il parto di un bambino la malattia era in remissione e non si manifestava in alcun modo, allora puoi partorire nell'osservatorio di qualsiasi ospedale di maternità. Se si sono verificate recidive, si consiglia di contattare una clinica specializzata, in cui verrà effettuata un'osservazione speciale su una donna in travaglio e un neonato.

Per quanto riguarda il metodo di consegna, quando viene rilevato un virus herpes simplex in uno striscio, ce ne sono due:

  • parto naturale, suggerendo un trattamento antisettico del canale del parto (polividone iodio, vocadina, betadina);
  • taglio cesareo.

Separatamente, si dovrebbe dire del trattamento dei neonati infetti da herpes dalla madre.

Terapia dei neonati con infezione da herpes

Molto spesso, l'herpes nei neonati appare come risultato dello sviluppo dell'herpes genitale nella madre nel terzo trimestre di gravidanza. L'infezione può verificarsi:

  • durante la gestazione, attraverso la placenta (trapianto);
  • durante il parto - quando passa attraverso un canale del parto infetto;
  • dopo il parto (attraverso il latte materno).

I segni di infezione diventano evidenti 2 settimane dopo il parto. Sulla pelle, le mucose, le congiuntive degli occhi dei neonati, si verificano eruzioni vescicolari, che scompaiono dopo 10 giorni. Nei neonati prematuri, l'infezione si manifesta in modo più grave - spesso si sviluppa l'encefalite erpetica . О поражении головного мозга свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • сонливость;
  • судорожный синдром;
  • затрудненность дыхания.

Около 80% недоношенных детей с проявлениями герпетической инфекции при отсутствии врачебной помощи погибают. Своевременное проведение терапевтических мероприятий позволяет сохранить жизнь 50% больных новорожденных. Им назначается Ацикловир из расчета 50 мг/кг веса. Длительность лечения — не менее 3-х недель. При поражении конъюнктивы глаз применяется мазь Идоксиридин.

Для подавления патогенной флоры используются антибиотики, для повышения защитных реакций организма — иммуностимуляторы (Пентаглобин, Цитотек), для улучшения мозгового кровообращения — Актовегин, Инстенон.

L'herpes durante la gravidanza non è una frase. Molte donne che soffrono di questa malattia si prendono cura della data di scadenza e danno alla luce bambini sani. Non lasciare il problema incustodito - non ritardare la visita dal medico e seguire tutte le raccomandazioni.

Salute a te e ai tuoi bambini!

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