Infezione da citomegalovirus

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Quasi ogni persona sul pianeta soffre di infezione da citomegalovirus una volta nella vita. Nonostante il nome difficile e sgradevole, nella maggior parte dei casi la malattia stessa non è così terribile, mascherata con successo da un raffreddore o da una semplice indisposizione. Questo è il motivo per cui, il più delle volte, i pazienti e i portatori non sospettano nemmeno di soffrire di un'infezione da citomegalovirus, continuando a vivere una vita normale e rimangono potenziali fonti di infezione per gli altri.

In linea di principio, quindi l'infezione da citomegalovirus rimarrebbe un po 'inconsistente e non attirerebbe l'attenzione della malattia, se non per pochi "ma": alcuni gruppi di pazienti ne soffrono estremamente, e in alcuni casi può persino causare disabilità e morte. Questo è il motivo per cui oggi l'infezione da citomegalovirus è molto ben studiata ei medici trattano con piena serietà ogni caso rilevato della malattia.

Agente causativo dell'infezione da citomegalovirus


L'agente eziologico dell'infezione da citomegalovirus è il citomegalovirus umano - un rappresentante della vasta famiglia di virus dell'herpes, non presente in nessun'altra specie animale sulla Terra (virus simili si trovano nelle scimmie, ma sono di tipo piuttosto diverso). Tuttavia, solo negli esseri umani è così pienamente adattato all'infezione e al parassitismo che si verifica in ogni nove su dieci persone sul pianeta, prospera insieme alla popolazione umana e solo aumentando l'ampiezza della sua distribuzione.

Tali possibilità del virus sono dovute ad alcune delle sue proprietà:

Indistruttibilità nel corpo

Una volta nel corpo e trincerato qui, il virus introduce il suo materiale genetico in diverse cellule (lo incorpora nel DNA), da dove non può più essere eliminato. E in futuro, ogni particella virale replicata distruggerà diligentemente le cellule del sistema immunitario. Oggi, gli scienziati non sanno in quali specifici tessuti il ​​virus va in una forma latente di esistenza, e quindi non possono neanche teoricamente sviluppare metodi per rimuoverlo dal corpo.

Capacità di causare l'infezione in forma asintomatica

In oltre la metà di quelli infetti da citomegalovirus, l'infezione procede completamente senza alcun segno, o in una forma così delicata che il paziente non presta attenzione ad essa. Tuttavia, dopo che l'infezione è stata trasmessa, una persona può in qualsiasi momento trasmettere il virus ad altre persone per le quali sarà estremamente pericoloso.

Facilità di trasmissione del citomegalovirus

L'infezione stessa viene trasmessa da persona a persona in molti modi e, nonostante le basse capacità infettive del virus tra le persone, si diffonde abbastanza rapidamente e attivamente.

Già nel corpo durante l'infezione, le particelle virali sono più abbondanti nelle cellule del sistema immunitario (linfociti) e nei tessuti epiteliali. Ecco perché, in un paziente, il virus viene secreto con molti liquidi e muco del corpo - saliva, secrezioni vaginali o liquido seminale, lacrime, sangue - e in grandi quantità nell'ambiente.

Metodi di infezione con infezione da citomegalovirus


In generale, rispetto ad altri virus dell'herpes, il citomegalovirus ha una bassa contagiosità (la capacità di passare da un organismo a un altro). Questo è il motivo per cui, per l'infezione da infezione da citomegalovirus, di solito è necessario un contatto abbastanza stretto tra la portatrice del virus e la persona infetta.

Le principali modalità di trasmissione sono:

  • Contatto diretto - baci, sesso, allattamento al seno, trattamento delle ferite con le mani non protette - durante il quale qualsiasi fluido biologico può essere trasmesso.
  • Modo domestico: il trasferimento del virus, prima da un malato a un oggetto o un capo di abbigliamento, quindi dall'oggetto a una persona sana. Molto spesso, un tale trasferimento avviene attraverso i piatti.
  • Goccioline trasportate dall'aria, principalmente quando si parla e si starnutisce il paziente. Questo percorso è abbastanza comune, poiché il citomegalovirus stesso ha il trofismo per le ghiandole salivari e si riproduce più rapidamente in esse, essendo rilasciato ulteriormente con la saliva.
  • Trasfusione di sangue e trapianto di organi, in cui una persona sana riceve un organo o una porzione di sangue già infetto.
  • Trasferimento di virus attraverso la barriera placentare o le pareti del canale del parto dalla madre al feto.

Quando un neonato è infetto da quest'ultimo, si sviluppa un'infezione da citomegalovirus congenito, che spesso causa gravi complicanze nei bambini.

In generale, sono i bambini a contrarre l'infezione da citomegalovirus. Ogni persona, incluso un bambino, è circondata da molte persone quasi ogni giorno, molti dei quali sono portatori attivi del virus. Non sorprendentemente, all'età di un anno, un bambino rischia di essere infetto da citomegalovirus. Con una buona immunità, la malattia andrà via facilmente o addirittura in modo asintomatico, e una forte immunità rimarrà per il resto della sua vita.

Ecco perché gli adulti si infettano con il citomegalovirus molto meno frequentemente dei bambini: la maggior parte delle persone in età matura ha già sviluppato un sistema di protezione.

Tuttavia, se applichi la frequenza e il numero di infezioni delle persone sulla linea temporale in base all'età, vedrai due picchi evidenti di infezione: la prima è a 3-5 anni quando i bambini iniziano a frequentare scuole materne e comunicano con un gran numero di coetanei, e il secondo è all'età di 16-25 anni, nella fase della vita sessuale burrascosa e stretto contatto con i partner sessuali.

Descrizione e sintomi dell'infezione da citomegalovirus

Immediatamente dopo l'ingestione, il citomegalovirus entra nelle cellule epiteliali e inizia a moltiplicarsi rapidamente in esse. Quando il numero di particelle virali in ogni cellula diventa troppo grande, la cellula stessa cresce di dimensioni, formando il "gufo" tipico dell'infezione da CMV, ei virioni la lasciano alla ricerca di nuove cellule ospiti. Molti di loro entrano nella linfa e nel sangue e si diffondono in tutto il corpo, infettando le cellule del sistema immunitario - leucociti e fagociti.

Secondo alcune versioni, è nelle cellule del sistema immunitario che il citomegalovirus persiste persistentemente nel corpo durante tutta la vita.

Nella maggior parte dei casi in soggetti immunocompetenti, l'infezione da citomegalovirus è asintomatica e non ha un quadro clinico pronunciato.

Se l'infezione si è verificata sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità per qualsiasi motivo, dopo 5-20 giorni dal periodo di incubazione, i seguenti sintomi compaiono durante l'infezione da citomegalovirus:

  • aumento della temperatura
  • mal di gola
  • emicrania
  • malessere generale
  • disturbi digestivi
  • linfonodi ingrossati
  • eruzione cutanea sul corpo.

Questi sintomi sono molto simili a quelli della mononucleosi infettiva e quindi sono chiamati sindrome tipo mononucleosi. A causa della somiglianza del quadro sintomatico, la mononucleosi e l'infezione da citomegalovirus sono spesso confuse l'una con l'altra. Questa forma della malattia è chiamata acuta.

La risposta immunitaria dell'organismo alle infezioni da CMV è la creazione e la replicazione di linfociti e immunoglobuline specifiche del citomegalovirus. Le immunoglobuline sono le prime a produrre IgM, fornendo il controllo delle infezioni, ma non formano memoria immunologica, e quindi - IgG, fornendo immunità per tutta la vita. Quando il titolo di Ig diventa sufficiente per sopprimere l'attività del virus, i sintomi dell'infezione iniziano a scomparire.

I principali sintomi di una forma acuta di infezione da citomegalovirus scompaiono entro 2-3 settimane, ma i linfonodi possono rimanere ingranditi per diversi mesi.

Infezione da Cytomegalovirus nei neonati e nei pazienti con immunodeficienza

Secondo le statistiche, circa il 3% dei neonati in tutto il mondo nascono con un'infezione da citomegalovirus congenita. Nelle città e nei paesi sviluppati, questo valore raggiunge a malapena l'1%, nei paesi del terzo mondo e nelle aree rurali a volte supera il 3%. Circa il 90% dei bambini nati con infezione da citomegalovirus presenta problemi di salute e il 20-25% di loro muoiono durante l'infanzia.

Se la madre ha già avuto il tempo di infettarsi e ha avuto un'infezione da citomegalovirus prima della gravidanza, il rischio di infettare il bambino durante la gravidanza è minimo. Per lo più i bambini sono infetti da quelle madri che diventano esse stesse infette durante la gravidanza.

Gli studi dimostrano che solo il 5% dei bambini infetti in utero sviluppa la malattia stessa. Inoltre, per qualche tempo dopo la nascita (circa sei mesi), il neonato rimane protetto dal virus dalle immunoglobuline materne ottenute durante lo sviluppo fetale.

A seconda dell'età gestazionale in cui il feto è infetto, si osservano alcune manifestazioni dell'effetto dell'infezione sul bambino. Se l'infezione si è verificata nelle prime settimane di gravidanza, è molto probabile la morte del feto e l'aborto spontaneo.

L'infezione del feto nei primi tre mesi di vita può portare a effetti teratogeni del virus sul feto. Di conseguenza, il neonato può mostrare idrocefalo, microcefalia, epilessia, paralisi cerebrale, sordità.

Con l'infezione successiva, il bambino sviluppa una citomegalia congenita, di solito senza alcun difetto di sviluppo.

In molti casi, l'infezione del bambino avviene direttamente al momento della nascita, mentre passa attraverso il canale del parto della madre. Qui puoi anche parlare di un'infezione congenita, ma di solito si manifesta come lo sviluppo di ittero, fegato e milza ingrossati, petecchie che appaiono sulla pelle e, in rari casi, emorragie nel cervello. Senza il trattamento necessario, il neonato può sviluppare gravi complicanze dell'infezione da citomegalovirus: encefalite, meningite, polmonite.

A volte l'infezione di un neonato si verifica nei primi giorni in cui viene trasfuso con sangue o nutrito da sua madre con un citomegalovirus che persiste nel corpo. Secondo le statistiche, il 50% dei bambini viene infettato attraverso il latte materno della madre. Con tale infezione, la citomegalia acquisita può passare inosservata e può portare allo sviluppo di anemia, linfocitosi e polmonite. Il bambino sta ingrassando male e potrebbe rimanere indietro nello sviluppo.

L'infezione congenita da citomegalovirus si manifesta sempre in una forma generalizzata, mentre acquisita, anche nei primi giorni di vita, è più spesso localizzata nelle ghiandole salivari.

Nelle persone con immunodeficienza, l'infezione da citomegalovirus nella maggior parte dei casi si verifica in una forma generalizzata con lesioni di vari organi interni. La prognosi in questo caso è sfavorevole, il decorso della malattia è molto pesante e la percentuale di decessi è piuttosto ampia. Secondo le statistiche, negli Stati Uniti il ​​90% dei pazienti affetti da AIDS muore per polmonite da citomegalovirus. Ma oltre alla polmonite, possono verificarsi molte altre complicazioni in pazienti con immunodeficienze.

Complicazioni dell'infezione da CMV

Le complicanze più comuni dell'infezione da citomegalovirus includono:

  • Ittero. Nei neonati, si verifica più spesso in forma leggera e lubrificata, diagnosticata solo aumentando la quantità di enzimi epatici nel sangue.
  • Encefalite da citomegalovirus , manifestata in mal di testa, sonnolenza, febbre, ridotta mobilità di diverse parti del corpo.
  • Polmonite , quasi sempre atipica, accompagnata da malessere, febbre, dolori articolari e muscolari, tosse.
  • Disturbi digestivi , il più delle volte a causa di gastroenterite. Ci sono dolori allo stomaco e all'intestino, nausea, vomito, diarrea.
  • Cytomegalovirus retinite - danno alla retina. Con esso, i pazienti di solito hanno "mosche" davanti ai loro occhi, sfocate, un forte calo dell'acuità visiva. Senza trattamento, la retinite porta alla completa cecità dopo 4-6 mesi, e quindi con i primi accenni dello sviluppo della malattia è necessario consultare un medico il prima possibile. Secondo le statistiche, il 20% dei pazienti affetti da AIDS perde completamente la vista a causa di questa complicanza.

Nei neonati, la polmonite, l'ittero e l'encefalite sono le complicanze più comuni dell'infezione da citomegalovirus. Quest'ultima, se non trattata, può portare alla necrosi del tessuto cerebrale con formazione di calcificazioni e, successivamente, allo sviluppo di disturbi nel sistema nervoso.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus

In genere, la diagnosi di infezione da citomegalovirus viene eseguita solo nei casi in cui la malattia può essere veramente pericolosa - nelle donne in gravidanza, nei neonati e nei pazienti con immunodeficienze. Una parte di saliva, sperma, sangue, fluido vaginale o liquido amniotico viene prelevata da loro per rilevare il citomegalovirus nel corpo, e quindi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • Il metodo culturale , il più preciso e specifico. Quando è comune, una parte del materiale prelevato dal paziente viene posta sull'embrione di pollo e viene determinato il tipo e la velocità della morte dell'embrione.
  • Reazione a catena della polimerasi, o PCR , che consiste nella clonazione multipla del DNA del virus usando speciali enzimi. Se il DNA del citomegalovirus stesso non si trova nel materiale del test, il test non mostrerà nulla.
  • Metodi sierologici , che consistono nella rilevazione di anticorpi specifici contro il citomegalovirus nel plasma sanguigno. Nella fase di esacerbazione primaria dell'infezione, la quantità di questi anticorpi nel sangue è massima, ma è anche possibile trovarli nella fase latente.

Nei neonati, l'infezione da citomegalovirus può essere diagnosticata senza la rilevazione di anticorpi specifici. Con una differenza di 30 giorni, vengono prelevati due campioni di sangue e si stima un titolo di IgG. Quando il suo valore aumenta di oltre 4 volte, di solito è considerato un bambino infetto. Inoltre, se gli anticorpi specifici del citomegalovirus sono rilevati in un bambino nelle prime tre settimane di vita, allora possiamo parlare di un'infezione congenita da CMV.

Metodi e regimi di trattamento per l'infezione da citomegalovirus

Oltre alla diagnosi di infezione da citomegalovirus, il suo trattamento è richiesto solo alle persone a rischio di sviluppare complicanze.

Con la solita sindrome da mononucleosi senza complicazioni, deve essere effettuato un trattamento simile al trattamento dell'angina virale: assumere farmaci mirati a ridurre la temperatura e alleviare l'infiammazione della gola e dei seni mascellari, bere molti liquidi, assicurare il riposo del paziente.

I trattamenti più comuni per l'infezione da CMV comprendono farmaci antivirali e immunoglobuline specifiche. Il primo blocca la riproduzione del virus a causa del legame di specifiche proteine ​​necessarie per la sua replica. Questi ultimi forniscono la distruzione diretta delle particelle virali e funzionano allo stesso modo delle immunoglobuline specifiche dell'organismo stesso.

Immediatamente si dovrebbe notare che, nonostante l'appartenenza del citomegalovirus al gruppo di virus dell'herpes, comuni ed efficaci contro i virus dell'herpes simplex, Acyclovir, Valacyclovir e Famvir non agiscono contro di esso. La loro azione si basa sul legame di una proteina specifica ai virus dell'herpes simplex, diversi dal citomegalovirus. Di conseguenza, anche se sono presenti nel corpo, il citomegalovirus continuerà a moltiplicarsi con successo.

Gli stessi agenti antivirali contro l'infezione da citomegalovirus sono:

  • Il ganciclovir è una droga abbastanza potente, che tuttavia ha un gran numero di effetti collaterali. Sulla sua base, la droga Tsimeven è prodotta. Per il trattamento della citomegalia, i preparati di Ganciclovir sono utilizzati per la somministrazione endovenosa. Le persone senza immunodeficienza non possono usare Ganciclovir e le donne in gravidanza e in allattamento sono autorizzate a usarlo solo su indicazione di un medico. Le persone con funzionalità renale compromessa richiedono un aggiustamento della dose e in molti pazienti che assumono Ganciclovir porta a anemia, trombocitopenia, neutropenia, diarrea, vomito e prurito cutaneo. Quando si cura una madre che allatta con Ganciclovir, l'allattamento al seno deve essere interrotto. Prenda Ganciclovir al tasso di 5 mg / kg di peso corporeo 2 volte al giorno per 2-3 settimane. Dopo questo, effettuano un corso di supporto con la stessa dose una volta al giorno per la durata stabilita dal medico.
  • Foscarnet è anche un rimedio molto efficace, il più delle volte usato per trattare i pazienti con infezione da HIV. Ha anche effetti collaterali sotto forma di nausea, disturbi urinari, ulcere genitali e nefrotossicità. Per questo motivo, puoi prendere Foscarnet solo previo accordo con il tuo medico.
  • Panavir , usato anche sotto forma di iniezioni. Non raccomandato per l'uso da donne in gravidanza. L'iniezione deve essere effettuata a intervalli di 48 ore.
  • Tsidofovir .

Da immunoglobuline per il trattamento dell'infezione da citomegalovirus vengono utilizzati principalmente Cytotect e Megalotect. Inoltre vengono iniettati nel corpo per via endovenosa a circa 1 ml per kg di peso corporeo, ad una velocità non superiore a 20 gocce al minuto.

Al momento del trattamento di infezione da citomegalovirus del paziente deve essere isolato dagli altri e fornire utensili personali e articoli per la casa. Questo è fatto principalmente per la sicurezza degli altri.

Prevenzione dell'infezione da CMV

La prevenzione dell'infezione da citomegalovirus è principalmente conforme alle regole di igiene personale. Pertanto, le donne incinte o le persone con immunodeficienze dovrebbero astenersi dal visitare gruppi di bambini, utilizzare solo piatti personali, abbigliamento e articoli per la casa.

La prevenzione dell'infezione da CMV nei neonati è necessaria solo con una ridotta immunità. Se il bambino è sano, l'infezione da citomegalovirus fornirà un'immunità affidabile per tutta la vita da lui, e pertanto non si dovrebbe interrompere l'allattamento se la madre ha un'infezione da citomegalovirus.

Per una profilassi più affidabile dell'infezione da CMV in pazienti con immunodeficienza, cytotect deve essere somministrato per via endovenosa a 1 ml per kg di corpo a intervalli di 2-3 settimane. Per il trapianto di midollo osseo, l'iniezione deve essere effettuata alla vigilia dell'operazione e per il trapianto di organi interni, il giorno dell'operazione. Consentito di usare compresse Ganciclovir in quantità raccomandate dal medico.

E, naturalmente, affinché un'infezione da cytomegalovirus non causi particolari problemi durante l'infezione a qualsiasi età, è necessario mantenere un'immunità forte: mangiare molta frutta e verdura fresca, muoversi molto e uscire all'aperto, curare rapidamente varie malattie "minori", sostenere il corpo vitamine nella stagione fredda. Con questo approccio, l'infezione da citomegalovirus rimarrà una malattia discreta che non causa problemi e non oscura una vita normale normale.

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