Infezione da citomegalovirus

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Quasi ogni persona sul pianeta è colpita una volta nella vita da un'infezione da citomegalovirus. Nonostante il nome complesso e sgradevole, questa stessa malattia nella maggior parte dei casi non è così terribile, mascherandosi con successo come un raffreddore o un semplice malessere. Ecco perché, il più delle volte, i pazienti e i portatori non sospettano nemmeno di soffrire di un'infezione da citomegalovirus, continuando a vivere una vita normale e rimanendo potenziali fonti di infezione per gli altri.

In linea di principio, un'infezione da citomegalovirus sarebbe rimasta una malattia poco appariscente e inconsapevole se non fosse stata per alcuni "ma": alcuni gruppi di pazienti la portano estremamente duramente e in alcuni casi può persino causare disabilità e morte. Ecco perché oggi l'infezione da citomegalovirus è molto ben studiata e i medici prendono seriamente ogni caso rilevato della malattia.

L'agente causativo dell'infezione da citomegalovirus


L'agente causale dell'infezione da citomegalovirus è il citomegalovirus umano - un rappresentante della vasta famiglia di virus dell'herpes non presente in nessun'altra specie animale sulla Terra (virus simili sono stati trovati nelle scimmie, ma sono di tipo leggermente diverso). Tuttavia, solo nell'uomo si è adattato così pienamente all'infezione e alla parassitizzazione che si verifica in ogni nove abitanti su dieci del pianeta, fiorendo insieme alla popolazione umana e aumentando solo l'ampiezza della sua distribuzione.

Tali caratteristiche del virus sono dovute ad alcune delle sue proprietà:

Indistruttibilità nel corpo

Una volta nel corpo e prendendo piede qui, il virus introduce il suo materiale genetico in diverse cellule (lo integra nel DNA), da dove non è più possibile eliminarlo. E in futuro, ogni particella virale replicata distruggerà attentamente le cellule del sistema immunitario. Oggi, gli scienziati non sanno in quali tessuti specifici il virus entra in una forma latente di esistenza, e quindi non possono nemmeno teoricamente sviluppare metodi per rimuoverlo dal corpo.

La capacità di causare un'infezione asintomatica

In più della metà delle persone infette dal citomegalovirus, l'infezione procede o senza alcun segno, o in una forma così lieve che il paziente non ci presta attenzione. Tuttavia, dopo l'infezione, una persona può trasmettere il virus ad altre persone in qualsiasi momento, per il quale sarà estremamente pericoloso.

Facilità di trasmissione del citomegalovirus

L'infezione stessa viene trasmessa da persona a persona in molti modi e, nonostante la scarsa capacità infettiva del virus tra le persone, si diffonde rapidamente e attivamente.

Già nel corpo, dopo l'infezione, le particelle virali sono più abbondanti nelle cellule del sistema immunitario (linfociti) e nei tessuti epiteliali. Ecco perché in un paziente il virus viene secreto con molti fluidi corporei e muco - saliva, secrezioni vaginali o liquido seminale, lacrime, sangue - ed entra nell'ambiente in grandi quantità.

Metodi di infezione da infezione da citomegalovirus


In generale, rispetto ad altri virus dell'herpes, il citomegalovirus ha una bassa contagiosità (la capacità di essere trasmessa da un organismo all'altro). Ecco perché, per l'infezione da infezione da citomegalovirus, di solito è richiesto un contatto abbastanza stretto tra il portatore del virus e la persona infetta.

I principali metodi di trasmissione dell'infezione sono:

  • Contatto diretto - baci, sesso, allattamento al seno, trattamento delle ferite con mani non protette - durante le quali può essere trasmesso qualsiasi fluido biologico.
  • Un metodo familiare consiste nel trasferire prima il virus da una persona malata a un capo o un capo di abbigliamento, quindi da un capo a una persona sana. Molto spesso, questo trasferimento avviene tramite utensili.
  • La gocciolina sospesa nell'aria, principalmente - quando si parla e si starnutisce al paziente. Questo percorso è abbastanza comune, poiché il citomegalovirus stesso ha un tropismo per le ghiandole salivari e si moltiplica più rapidamente in esse, secernendo in futuro con la saliva.
  • Trasfusione di sangue e trapianto di organi, in cui una persona sana riceve un organo già infetto o una porzione di sangue.
  • La trasmissione del virus attraverso la barriera placentare o le pareti del canale del parto dalla madre al feto.

Quando un neonato viene infettato da quest'ultimo metodo, si sviluppa un'infezione congenita da citomegalovirus, che spesso porta a gravi complicazioni nei neonati.

In generale, sono i bambini a essere spesso infettati dall'infezione da citomegalovirus. Ogni persona, incluso il bambino, è circondata quasi quotidianamente da molte persone, la maggior parte delle quali sono portatrici attive del virus. Non sorprende che all'età di uno, un bambino rischia di essere infettato dal citomegalovirus. Con una buona immunità, la sua malattia passerà facilmente o addirittura in modo asintomatico e rimarrà una forte immunità per tutta la vita.

Ecco perché gli adulti sono infettati dal citomegalovirus molto meno spesso dei bambini: la maggior parte delle persone ha già sviluppato un sistema di protezione da adulto.

Tuttavia, se traccia la frequenza e il numero delle infezioni delle persone sulla sequenza temporale, a seconda dell'età, vedrai due evidenti picchi di infezione: il primo a 3-5 anni, quando i bambini iniziano a frequentare gli asili e comunicare con un gran numero di coetanei, e il secondo - all'età di 16-25 anni, nella fase di una vita sessuale in tempesta e stretti contatti con i partner sessuali.

Descrizione e sintomi dell'infezione da citomegalovirus

Immediatamente dopo che entra nel corpo, il citomegalovirus penetra nelle cellule epiteliali e inizia a moltiplicarsi rapidamente in esse. Quando il numero di particelle virali in ogni cellula diventa troppo grande, la cellula stessa aumenta di dimensioni, formando l '"occhio di gufo" tipico dell'infezione da CMV e i virioni ne escono alla ricerca di nuove cellule ospiti. Molti di loro entrano nella linfa e nel sangue e vengono trasportati in tutto il corpo, infettando le cellule del sistema immunitario: globuli bianchi e fagociti.

Secondo alcune versioni, è nelle cellule del sistema immunitario che il citomegalovirus persiste impercettibilmente nel corpo per tutta la vita.

Nella maggior parte dei casi, nelle persone immunocompetenti, l'infezione da citomegalovirus è asintomatica e non presenta un quadro clinico pronunciato.

Se l'infezione si è verificata sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità per qualsiasi motivo, dopo 5-20 giorni del periodo di incubazione con l'infezione da citomegalovirus, compaiono i seguenti sintomi:

  • aumento di temperatura
  • mal di gola
  • emicrania
  • malessere generale
  • disturbi digestivi
  • linfonodi ingrossati
  • eruzione cutanea sul corpo.

Questi sintomi sono molto simili a quelli con la mononucleosi infettiva e quindi sono chiamati sindrome simile alla mononucleosi. A causa della somiglianza del quadro sintomatico, la mononucleosi e l'infezione da citomegalovirus sono spesso confuse tra loro. Questa forma del decorso della malattia è chiamata acuta.

La risposta immunitaria dell'organismo all'infezione da CMV è la creazione e la replicazione di linfociti e immunoglobuline specifiche per il citomegalovirus. Delle immunoglobuline, viene inizialmente prodotta l'IgM, che combatte l'infezione, ma non forma una memoria immunologica, e quindi le IgG, che forniscono un'immunità permanente. Quando il titolo di Ig diventa sufficiente per sopprimere l'attività del virus, i sintomi dell'infezione iniziano a scomparire.

I principali sintomi della forma acuta dell'infezione da citomegalovirus scompaiono entro 2-3 settimane, tuttavia i linfonodi possono rimanere ingranditi per diversi mesi.

Infezione da citomegalovirus in neonati e pazienti immunocompromessi

Secondo le statistiche, circa il 3% dei neonati in tutto il mondo sono nati con infezione da citomegalovirus congenito. Nelle città e nei paesi sviluppati, questo valore raggiunge a malapena l'1%, nei paesi del terzo mondo e nelle aree rurali - a volte supera il 3%. Circa il 90% dei bambini nati con infezione da citomegalovirus ha problemi di salute e il 20-25% di loro muore durante l'infanzia.

Se una madre è già riuscita a contrarre l'infezione e sviluppare un'infezione da citomegalovirus prima della gravidanza, il rischio che il suo bambino venga infettato durante la gravidanza è minimo. Fondamentalmente, i bambini sono infetti in quelle madri che si infettano durante la gravidanza.

Gli studi dimostrano che solo il 5% dei bambini infetti nell'utero sviluppa la malattia stessa. Inoltre, per qualche tempo dopo la nascita (circa sei mesi), il neonato rimane protetto dal virus dalle immunoglobuline materne ottenute durante lo sviluppo intrauterino.

A seconda dell'età gestazionale in cui il feto è infetto, si osserva l'una o l'altra manifestazione dell'effetto dell'infezione sul bambino. Se l'infezione si è verificata nelle prime settimane di gravidanza, è molto probabile la morte del feto e l'aborto spontaneo.

L'infezione del feto nei primi tre mesi di vita può portare a effetti teratogeni del virus sul feto. Di conseguenza, un neonato può manifestare idrocefalo, microcefalia, epilessia, paralisi cerebrale, sordità.

Con successiva infezione, il bambino sviluppa citomegalia congenita, di solito senza malformazioni.

In molti casi, l'infezione del bambino si verifica immediatamente al momento del parto, quando passa attraverso il canale del parto della madre. Qui puoi anche parlare di un'infezione congenita, ma di solito si manifesta con lo sviluppo di ittero, ingrossamento del fegato e della milza, comparsa di petecchie sulla pelle e, in rari casi, emorragie nel cervello. Senza il trattamento necessario, un neonato può sviluppare gravi complicanze dell'infezione da citomegalovirus: encefalite, meningite, polmonite.

A volte l'infezione di un neonato si verifica nei primi giorni quando il sangue viene trasfuso o alimentato da sua madre con un citomegalovirus che persiste nel corpo. Secondo le statistiche, il 50% dei bambini viene infettato dal latte materno della madre. Con tale infezione, la citomegalia acquisita può passare inosservata e può portare allo sviluppo di anemia, linfocitosi e polmonite. Il bambino sta ingrassando male e potrebbe rimanere indietro nello sviluppo.

L'infezione da citomegalovirus congenito si manifesta sempre in forma generalizzata, mentre acquisita, anche nei primi giorni di vita, è più spesso localizzata nelle ghiandole salivari.

Nelle persone con immunodeficienze, l'infezione da citomegalovirus nella maggior parte dei casi procede in forma generalizzata con lesioni di vari organi interni. La prognosi in questo caso è sfavorevole, il decorso della malattia è molto grave e la percentuale di decessi è piuttosto grande. Secondo le statistiche, negli Stati Uniti, il 90% dei pazienti con AIDS muore per polmonite da citomegalovirus. Ma oltre alla polmonite nei pazienti con immunodeficienze, possono verificarsi numerose altre complicazioni.

Complicanze della malattia da infezione da CMV

Le complicanze più comuni dell'infezione da citomegalovirus includono:

  • Ittero. Nei neonati, si verifica più spesso in una forma lieve e oleosa, diagnosticata solo da un aumento del numero di enzimi epatici nel sangue.
  • Encefalite da citomegalovirus , espressa in mal di testa, sonnolenza, febbre, ridotta mobilità delle diverse parti del corpo.
  • La polmonite è quasi sempre atipica, accompagnata da malessere, febbre, dolore alle articolazioni e ai muscoli, tosse.
  • Disturbi digestivi , spesso dovuti a gastroenterite. Ci sono dolori allo stomaco e all'intestino, nausea, vomito, diarrea.
  • La retinite da citomegalovirus è una lesione retinica. Con esso, i pazienti di solito hanno "mosche" davanti ai loro occhi, visione offuscata, forte calo dell'acuità visiva. Senza trattamento, la retinite porta alla completa cecità dopo 4-6 mesi e, quindi, al primo suggerimento dello sviluppo della malattia, è necessario consultare un medico il prima possibile. Secondo le statistiche, il 20% dei pazienti con AIDS perde completamente la vista proprio a causa di questa complicazione.

Nei neonati, le complicanze più comuni dell'infezione da citomegalovirus sono polmonite, ittero ed encefalite. Quest'ultimo, se non trattato, può portare alla necrosi del tessuto cerebrale con la formazione di calcificazioni, e successivamente allo sviluppo di disturbi nel sistema nervoso.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus

In genere, la diagnosi di infezione da citomegalovirus viene eseguita solo nei casi in cui questa malattia può essere davvero pericolosa - in donne in gravidanza, neonati e pazienti con immunodeficienze. Una parte di saliva, sperma, sangue, liquido vaginale o liquido amniotico viene prelevata da loro per identificare il citomegalovirus nel corpo e quindi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • Il metodo culturale , il più preciso e specifico. Con esso, parte del materiale prelevato dal paziente viene solitamente piantato sull'embrione di pollo e la velocità e la natura della morte dell'embrione fanno una conclusione sul tipo di virus.
  • Reazione a catena della polimerasi, o PCR , che consiste nella clonazione multipla del DNA del virus usando enzimi speciali. Se il DNA del citomegalovirus stesso non si trova nel materiale di prova, il test non mostrerà nulla.
  • Metodi sierologici , che includono la rilevazione nel plasma di anticorpi specifici per il citomegalovirus. Nella fase dell'esacerbazione primaria dell'infezione, le quantità di questi anticorpi nel sangue sono massime, ma possono anche essere trovate nella fase latente.

Nei neonati, l'infezione da citomegalovirus può essere diagnosticata senza la rilevazione di anticorpi specifici. Con una differenza di 30 giorni, vengono prelevati due campioni di sangue e viene valutato il titolo di IgG in generale. Con un aumento del suo valore di oltre 4 volte, il bambino viene generalmente considerato infetto. Inoltre, se gli anticorpi specifici del citomegalovirus vengono rilevati nel bambino nelle prime tre settimane di vita, allora possiamo parlare dell'infezione congenita da CMV.

Metodi e regimi di trattamento per l'infezione da citomegalovirus

Come la diagnosi di infezione da citomegalovirus, il suo trattamento è richiesto solo nelle persone a rischio di complicanze.

Con la solita sindrome simil-mononucleosi semplice, dovrebbe essere eseguito un trattamento simile al trattamento della tonsillite virale: assumere farmaci volti a ridurre la temperatura e alleviare l'infiammazione della gola e dei seni mascellari, bere molti liquidi, fornire pace al paziente.

I trattamenti più comuni per l'infezione da CMV comprendono farmaci antivirali e immunoglobuline specifiche. Il primo blocca la riproduzione del virus a causa del legame di proteine ​​specifiche di cui ha bisogno per la replicazione. Questi ultimi forniscono la distruzione diretta delle particelle virali e funzionano allo stesso modo delle immunoglobuline specifiche del corpo stesso.

Va notato immediatamente che nonostante il citomegalovirus appartenga al gruppo dei virus dell'herpes, Acyclovir, Valacyclovir e Famvir, che sono comuni ed efficaci contro i virus dell'herpes simplex, non agiscono contro di esso. La loro azione si basa sul legame di una proteina specifica per i virus dell'herpes simplex, diversa da quella per il citomegalovirus. Di conseguenza, anche se sono presenti nel corpo, il citomegalovirus continuerà a moltiplicarsi con successo.

Agenti antivirali efficaci contro l'infezione da citomegalovirus sono:

  • Il ganciclovir è un farmaco abbastanza potente, che tuttavia ha un gran numero di effetti collaterali. Sulla base di esso, viene prodotto il farmaco Cymeven. I preparati di ganciclovir per somministrazione endovenosa sono usati per trattare la citomegalia. Le persone senza immunodeficienze non possono essere utilizzate Ganciclovir, e le donne in gravidanza e in allattamento possono usarlo solo su raccomandazione di un medico. Le persone con compromissione della funzionalità renale richiedono un aggiustamento della dose e in molti pazienti che assumono Ganciclovir porta ad anemia, trombocitopenia, neutropenia, diarrea e vomito e prurito alla pelle. Quando Ganciclovir viene somministrato a una madre che allatta, l'allattamento deve essere interrotto. Assumere ganciclovir alla velocità di 5 mg / kg di peso corporeo 2 volte al giorno per 2-3 settimane. Successivamente, viene eseguito un corso di supporto con lo stesso dosaggio una volta al giorno per il periodo stabilito dal medico.
  • Foscarnet , anche abbastanza efficace, è spesso usato per trattare pazienti con infezione da HIV. Ha anche effetti collaterali sotto forma di nausea, minzione compromessa, ulcere genitali e nefrotossicità. Per questo motivo, puoi prendere Foscarnet solo previo accordo con il tuo medico.
  • Panavir , usato anche come iniezione. Non raccomandato per l'uso da parte di donne in gravidanza. L'iniezione deve essere effettuata ad intervalli di 48 ore.
  • Zidofovir .

Delle immunoglobuline per il trattamento dell'infezione da citomegalovirus, vengono utilizzati principalmente Cytotect e Megalotect. Vengono anche iniettati nel corpo circa 1 ml per kg di peso corporeo, ad una velocità non superiore a 20 gocce al minuto.

Durante il trattamento dell'infezione da citomegalovirus, il paziente deve essere isolato dagli altri e dotato di piatti personali e articoli per la casa. Questo viene fatto principalmente per la sicurezza degli altri.

Prevenzione dell'infezione da CMV

La prevenzione dell'infezione da citomegalovirus è principalmente conforme all'igiene personale. Так, беременным или людям с иммунодефицитами необходимо воздержатся от посещения детских коллективов, пользоваться только личной посудой, одеждой и бытовыми предметами.

Профилактика ЦМВ-инфекции у новорожденных требуется только при сниженном у них иммунитете. Если малыш здоров, то заражение цитомегаловирусом обеспечит надёжный пожизненный иммунитет у него, и потому не стоит прекращать кормление грудью при наличии у матери цитомегаловирусной инфекции.

Для более надёжной профилактики ЦМВ-инфекции у больных с иммунодефицитами следует вводить Цитотект внутривенно по 1 мл на кг тела с интервалами в 2-3 недели. При пересадке костного мозга инъекцию следует делать накануне операции, при трансплантации внутренних органов — в день операции. Допускается употребление таблетированного Ганцикловира в количествах, рекомендованных врачом.

И, разумеется, для того, чтобы цитомегаловирусная инфекция не причинила особых хлопот при заражении в любом возрасте, необходимо поддерживать крепкий иммунитет: употреблять много свежих фруктов и овощей, много двигаться и бывать на свежем воздухе, быстро вылечивать различные «мелкие» заболевания, поддерживать организм витаминами в холодный период года. При таком подходе цитомегаловирусная инфекция останется малозаметной болезнью, не причиняющей неприятностей и не омрачающей нормальную полноценную жизнь.

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