Cytomegalovirus: caratteristiche del virus e della malattia che causa

Строение цитомегаловируса

Come la maggior parte dei virus dell'herpes, il citomegalovirus è uno dei virus più comuni negli esseri umani. Secondo le statistiche, oltre il 95% della popolazione rurale dell'intero pianeta e la maggior parte dei cittadini, indipendentemente dalla loro area di residenza e dalle condizioni sociali, sono portatori di questo virus.

Inoltre, come i suoi parenti, il citomegalovirus è ancora relativamente relativamente invulnerabile a droghe e droghe: una volta infettato dal citomegalovirus, una persona rimane per sempre la sua portatrice.

Tuttavia, nonostante tale diffuso, il citomegalovirus è stato scoperto e studiato in dettaglio dagli scienziati relativamente di recente.

Storia della scoperta del citomegalovirus


Il primo prerequisito per la scoperta del citomegalovirus è stata la scoperta fatta dal patologo tedesco H. Ribbert. Ha studiato i tessuti dei reni in un neonato morto con sifilide congenita e ha trovato cellule in questi tessuti che erano considerevolmente più grandi di tutte le cellule circostanti. Per il suo aspetto caratteristico e le sue grandi dimensioni, chiamò tali cellule "Occhi di gufo" e suggerì che si manifestassero a causa dell'azione di un'infezione sconosciuta.

Quarant'anni dopo, altri due scienziati - F. Tolbert ed E. Goodpastur - dopo aver studiato la sindrome dell'occhio del gufo in dettaglio, giunsero alla conclusione che tali cellule ipertrofiche erano solo quelle normali infiammate, in cui l'infiammazione stessa si trasformava in una fase cronica. Hanno suggerito che l'infiammazione si verifica sotto l'influenza di un virus precedentemente sconosciuto, "occhi gufo" sono stati chiamati citomegalici - "cellule enormi", e la malattia - citomegalovirus.

Nel 1956, la scienziata Margaret Gledis Smith identificò e descrisse dettagliatamente il virus stesso, che causa la citomegalia. In parallelo, un gruppo di scienziati guidati da Rowet e Smith ha isolato un virus dall'urina di un bambino con citomegalovirus. Nel 1957, il virologo Weller studiò dettagliatamente le proprietà del nuovo virus e lo chiamò "citomegalovirus" con il nome della malattia causata.

Cytomegalovirus in termini di virologia


Nella sua struttura, il citomegalovirus differisce poco dai suoi herpes virus correlati. La particella del virus ha una forma sferica e consiste di glicoproteine. Sulla superficie di questa membrana ci sono i recettori necessari al virione per identificare la cellula, aderirvi e penetrare sotto la sua membrana.

All'interno del capside è il DNA del virus, che, quando rilasciato in una cellula vivente, viene introdotto nel suo nucleo e mescolato con il DNA ospite. Di conseguenza, la cellula interessata, insieme alle sue proteine, inizia a sintetizzare le proteine ​​del virus, dalle quali nuove particelle virali iniziano a riunirsi proprio in essa.

Il citomegalovirus è noto per diverse specie affini in altri animali. Ad esempio, oltre al citomegalovirus umano, gli scienziati distinguono altri 6 citomegalovirus, ciascuno dei quali colpisce una specie specifica di scimmia: diverse specie di scimmie, scimpanzé, orangutan, macachi. Inoltre, il virus che si trova nelle scimmie di un genere non si verifica negli animali di un altro. Ad esempio, il citomegalovirus macaco non infetta gli scimpanzé. Di conseguenza, una persona non può essere infettata da scimmie con un citomegalovirus specifico. Ma l'unico citomegalovirus "umano" è sufficiente per noi.

Modi di infezione da citomegalovirus

Secondo stime mediche, i portatori di citomegalovirus rappresentano oltre il 95% della popolazione mondiale. Negli abitanti delle città dei paesi economicamente sviluppati, ad esempio, negli Stati Uniti, nel 50-54% dei casi vengono rilevati anticorpi specifici contro il citomegalovirus. Allo stesso tempo, i residenti dei paesi del terzo mondo, specialmente nelle aree rurali, ne sono quasi tutti portatori. Questa tendenza è facile da spiegare, dati i metodi di trasmissione del virus.

Il citomegalovirus può essere trasmesso nei seguenti modi:

  • disperso nell'aria con saliva ed espettorato;
  • contatto per contatto diretto. Molto spesso questo accade quando si bacia o si allatta un bambino;
  • durante i rapporti sessuali;
  • attraverso il sangue attraverso la trasfusione o l'uso di uno strumento medico non disinfettato;
  • con infezione transplacentare del feto.

Ovviamente, in un'area rurale con un basso livello di igiene, il citomegalovirus si diffonde molto rapidamente. Anche considerando la sua contagiosità relativamente bassa, un contatto sufficientemente stretto e prolungato tra il portatore e la persona infetta è necessario per l'infezione virale - è piuttosto difficile proteggere dalle infezioni a causa dell'ampia prevalenza.

Gruppi di rischio per l'infezione da citomegalovirus

Il citomegalovirus colpisce ugualmente con successo sia adulti che bambini. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione si verifica proprio durante l'infanzia, quando il bambino inizia a entrare in contatto con un gran numero di portatori adulti.

Il primo picco di infezione da citomegalovirus nella popolazione umana è osservato nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni. Sono spesso infetti da amici in gruppi di bambini o da vecchi parenti. Nella maggior parte dei casi, la fonte dell'infezione è un bambino o un adulto che porta un'infezione da citomegalovirus in forma asintomatica e rilascia una grande quantità di particelle virali con saliva e altri fluidi.

La seconda ondata di infezione è caratteristica per la fascia di età di 16-30 anni. Qui, la frequenza del trasferimento di citomegalovirus è principalmente associata a contatti sessuali.

E un numero sufficientemente grande di infezioni si verifica nei neonati, le cui madri non possono nemmeno sospettare di essere portatori del virus.

Ad eccezione dei casi di trapianto di organi, la trasmissione del citomegalovirus avviene attraverso la saliva, il sangue, l'urina, le secrezioni vaginali e il liquido seminale negli uomini, a volte dalla mucosa rettale durante il sesso anale e persino con le lacrime.

In ogni caso, le statistiche indicano chiaramente che è proprio in violazione delle norme di igiene generale che la trasmissione del citomegalovirus avviene più spesso. L'uso di utensili comuni, il consumo di cibo con le mani non lavate, i contatti stretti con altre persone sono la causa dell'infezione nella maggior parte dei casi.

Patogenesi: come il citomegalovirus colpisce il corpo

Il citomegalovirus entra nel corpo attraverso vari punti di entrata: il tratto gastrointestinale, le mucose del tratto respiratorio superiore, i genitali. Successivamente, il virus entra nel flusso sanguigno e infetta le cellule del sistema immunitario - fagociti e altri tipi di globuli bianchi. A causa dell'aumento del numero di particelle virali in queste cellule, crescono di dimensioni e si trasformano in tipici citomegali. Esternamente, questo processo si manifesta nella comparsa di calcificazioni, fibrosi e infiltrati nodulari in diversi organi, infiltrazione linfonistocitica interstiziale e comparsa di formazioni ghiandolari nel cervello.

La risposta immunitaria si verifica nel corpo abbastanza rapidamente. Nonostante il fatto che il citomegalovirus possa sopprimere lo sviluppo dei linfociti T, i linfociti CD4 e CD8 specifici che possono eliminare le particelle virali iniziano a essere prodotti entro pochi giorni dall'infezione dell'organismo.

Un po 'più tardi inizia la produzione di immunoglobuline di classe M. Sono nel sangue per 16-20 settimane e con la loro presenza si può sicuramente giudicare il decorso attivo dell'infezione. Quindi vengono sostituiti da IgG, che persistono nel sangue per tutta la vita e forniscono un'immunità permanente contro l'infezione da citomegalovirus.

In futuro, il virus può riprodursi in organi ricchi di tessuto linfoide per tutta la vita di una persona senza manifestazioni esterne. Qui è praticamente invulnerabile agli effetti dell'interferone e degli anticorpi del sistema immunitario. La ricorrenza dell'infezione si osserva solo nei pazienti immunocompromessi e, con tali riattivazioni, il citomegalovirus può interessare quasi tutti gli organi, incluso il cervello. Tuttavia, le cellule epiteliali sono più favorevoli per il virus, quindi è più frequente nelle ghiandole salivari.

Infezione da Cytomegalovirus e suoi sintomi principali

La principale malattia causata dal citomegalovirus è un'infezione da citomegalovirus o infezione da CMV. Si manifesta il più delle volte con sintomi caratteristici della mononucleosi, e quindi viene spesso confuso con esso. I segni più comuni di infezione da citomegalovirus sono:

  • malessere generale e debolezza
  • fatica
  • mal di testa
  • naso che cola e scarico pesante dal naso
  • aumento della salivazione, infiammazione e ingrossamento delle ghiandole salivari.

A volte, in parallelo con l'infiammazione delle ghiandole salivari, appare una placca biancastra sulle gengive e sulla lingua. Questo sintomo è un tipico segno diagnostico dell'infezione da citomegalovirus.

Con una forte immunità, l'infezione da citomegalovirus si risolve da sola entro 2-3 settimane, lasciando il corpo immunità per tutta la vita. Inoltre, nello stato normale del sistema immunitario, in molti casi l'infezione da CMV è generalmente asintomatica.

L'infezione da Cytomegalovirus è molto più pericolosa per le persone che soffrono di immunodeficienza e per coloro la cui immunità è soppressa artificialmente nel trattamento del cancro o nei trapianti di organi.

Quando il citomegalovirus è veramente pericoloso

Il principale pericolo del citomegalovirus è per diverse categorie di cittadini:

  • persone con immunodeficienza congenita o acquisita
  • pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva per prevenire complicazioni durante il trapianto di organi o il trattamento del cancro
  • donne in gravidanza la cui infezione da citomegalovirus primaria può causare aborto spontaneo o parto prematuro
  • neonati infetti dal virus durante la gravidanza o durante il parto.

Su queste categorie di individui dovrebbe mantenere la vostra attenzione ...

Complicazioni di infezione da citomegalovirus in soggetti immunocompromessi

Con una diminuzione critica dell'immunità e l'incapacità del corpo di produrre un'adeguata risposta immunitaria, l'infezione da citomegalovirus si trasforma in una forma generalizzata e causa l'infiammazione di molti organi interni:

  • ghiandole surrenali
  • tessuto epatico
  • pancreas
  • rene
  • milza
  • tessuto nervoso periferico e sistema nervoso centrale.

Oggi, l'OMS colloca la forma generalizzata di infezione da citomegalovirus al secondo posto nel numero di morti in tutto il mondo dopo le infezioni respiratorie acute e l'influenza.

È a causa della forma generalizzata che l'infezione da CMV provoca complicazioni e decessi nella maggior parte delle persone con infezione da HIV. Ad esempio, negli Stati Uniti, il 90% dei pazienti affetti da AIDS muore per polmonite da citomegalovirus .

Inoltre, nel 70% dei pazienti affetti da AIDS, l'infezione da citomegalovirus provoca lesioni retiniche e retinite da citomegalovirus. Quasi un quinto di loro perde la vista se non cura la malattia.

Cytomegalovirus in donne in gravidanza

Solo per ricordarti: se una donna prima della gravidanza aveva già avuto il tempo di prendere il citomegalovirus, allora il suo bambino non è praticamente in pericolo. L'immunità del suo corpo sopprime con sicurezza qualsiasi attività del virus e, inoltre, è coinvolta nel rafforzamento del sistema immunitario del feto.

Infezione estremamente rara del feto da una madre immunocompetente. In questi casi, l'infezione nel corpo del feto è asintomatica e il bambino nasce con un'immunità già consolidata al citomegalovirus.

L'infezione da CMV stessa nelle donne in gravidanza procede nello stesso modo della maggior parte dei casi in altri pazienti: con sintomi subclinici non pericolosi, e talvolta in forma asintomatica.

Il citomegalovirus diventa molto pericoloso quando una donna incinta viene infettata per la prima volta. Se questo si verifica durante il concepimento o nelle prime dodici settimane di gravidanza, il rischio di morte fetale, aborto spontaneo o lo sviluppo di varie deformità in un bambino è estremamente alto.

Se l'infezione da citomegalovirus si verifica nella tarda gravidanza o durante il parto, la malattia in qualsiasi forma porta più spesso allo sviluppo di un'infezione da citomegalovirus congenito nel bambino con sintomi caratteristici. Allo stesso tempo, il virus può penetrare i tessuti fetali attraverso la placenta, che avviene abbastanza raramente, o attraverso le membrane durante il parto, quando il feto si muove attraverso il canale del parto.

Infezione congenita da citomegalovirus e sue conseguenze per il bambino

Le statistiche sono abbastanza favorevoli ai bambini con infezione da citomegalovirus congenita. Solo il 5% di quelli infetti durante lo sviluppo intrauterino nascono con segni di malattia o lesioni gravi, tra cui:

  • ittero, in questo caso diverso dal solito ittero dei neonati, accompagnato da febbre, sepsi e alcuni altri sintomi
  • comparsa di petecchie sul corpo - piccoli punti focali di emorragia
  • polmonite
  • aumento delle dimensioni della milza e del fegato
  • infiammazione della retina che può portare a strabismo e perdita della vista
  • varie anomalie di sviluppo: idrocefalo, microcefalia, sordità congenita o cecità.

Se un bambino viene infettato dal citomegalovirus poco dopo la nascita, cosa che accade molto raramente quando una madre in allattamento si infetta durante questo periodo, allora la malattia sarà asintomatica o manifesta come febbre, polmonite, linfoadenopatia e solo in casi eccezionali - perdita dell'udito o della vista.

Diagnosi di citomegalovirus nel corpo

Data la mitezza e l'insorgenza asintomatica dell'infezione da citomegalovirus nella maggior parte dei casi, la sua presenza nell'organismo dovrebbe essere diagnosticata solo per quei gruppi di pazienti nei quali lo sviluppo dell'infezione può portare a gravi conseguenze.

Per loro, è possibile condurre una serie di analisi:

  • reazione a catena della polimerasi, o PCR, che consiste nell'isolamento del DNA del virus da un campione di liquido o muco nel corpo. Per quanto riguarda il citomegalovirus, questo metodo, tuttavia, ha uno svantaggio: può dare risultati falsi positivi. In altre parole, per diagnosticare il citomegalovirus nel corpo quando in realtà non lo è.
  • Metodi sierologici, che consistono nell'isolamento di anticorpi specifici per il virus dal sangue. Se non ci sono tali anticorpi nel corpo, allora non c'è neanche il virus. E dal tipo di anticorpo - sia esso immunoglobuline G o M - è possibile determinare lo stadio della malattia.
  • metodo di coltura, in cui uno speciale mezzo di coltura - di solito embrioni di pollo - è seminato con una coltura di un virus prelevato dal fluido corporeo in analisi. Dopo la rapida moltiplicazione del virus in questa coltura, è possibile determinare la sua specie con elevata precisione.

Un metodo diagnostico indiretto è la valutazione del titolo di IgG nei bambini con due dimensioni di esso per 30 giorni. Se il numero di anticorpi aumenta di oltre 4 volte, possiamo parlare dell'infezione del bambino con citomegalovirus. Inoltre, se anticorpi specifici vengono diagnosticati in un bambino nelle prime tre settimane di vita, di solito si conclude che c'è un'infezione da citomegalovirus congenita.

Nozioni di base di citomegalovirus

Le persone con immunità normale non dovrebbero lottare attivamente con il citomegalovirus: la malattia nel loro caso sarà quasi certamente facilmente trasmessa senza conseguenze e il vettore del virus garantisce l'immunità permanente dalla reinfezione.

La lotta contro il citomegalovirus dovrebbe iniziare nel caso in cui il corpo sia indebolito e vi sia un rischio reale di complicata progressione della malattia. Usa speciali farmaci antivirali che bloccano la riproduzione del virus e immunoglobuline ottenute dal sangue di donatori, capaci di uccidere le particelle virali stesse insieme al sistema immunitario del paziente.

È importante ricordare che Acyclovir e Valacyclovir utilizzati per il trattamento dell'herpes simplex sulle labbra o sui genitali contro il citomegalovirus saranno inefficaci. La loro azione si basa sul blocco degli enzimi del virus herpes simplex che deve essere replicato. Nel citomegalovirus gli enzimi corrispondenti sono di natura diversa e non reagiscono con questi farmaci.

Di norma, Foscarnet, Ganciclovir, Viferon e Tsidofovir sono utilizzati per combattere il citomegalovirus. Le quantità e la regolarità del loro uso devono essere coordinate con il medico, poiché questi farmaci sono abbastanza forti e hanno alcune controindicazioni.

Megalotect e citotect sono usati come immunoglobuline anticytomegalovirus. Usarli con immunità normale in un paziente può causare una mancanza di una risposta immunitaria all'infezione e il rischio di re-infezione con il virus in futuro.

Come farmaco per l'iniezione con infezione da citomegalovirus, viene utilizzato anche Panavir, che è un estratto vegetale con un effetto antivirale pronunciato. Forse questo è uno dei pochi rimedi che sono ugualmente efficaci contro i virus dell'herpes di quasi tutti i tipi.

Tuttavia, anche se oggi esistono mezzi sufficientemente efficaci per controllare il citomegalovirus per le categorie di pazienti per i quali il citomegalovirus può essere particolarmente pericoloso, la sua prevenzione sarà un modo molto più sicuro di non mettersi a rischio.

Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus

I pazienti con immunodeficienza e le donne in gravidanza dovrebbero prestare particolare attenzione per assicurare che, in assenza di citomegalovirus nel corpo, per prevenire l'infezione con loro. Per fare questo:

  • evitare contatti stretti con altre persone, persino parenti stretti e coniugi
  • avere i propri piatti, biancheria da letto, articoli per la casa
  • limitare o eliminare completamente il sesso.

Oggi è stato sviluppato un metodo per introdurre le immunoglobuline nel corpo della madre al fine di proteggere il feto dall'infezione. Tale terapia si è dimostrata efficace e viene utilizzata attivamente per la prevenzione dell'infezione da citomegalovirus congenito.

Inoltre, un vaccino speciale è attualmente in fase di sviluppo per proteggere qualsiasi organismo dall'infezione da citomegalovirus. Forse nei prossimi anni, questo vaccino aiuterà i pazienti immunocompromessi a proteggersi in modo affidabile dalle infezioni.

E le persone sane con una forte immunità possono essere consigliate per condurre uno stile di vita sano e non particolarmente preoccupate per il citomegalovirus: hanno questa malattia quasi mai porta a conseguenze gravi.

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